50岁的甄叔（化名）肾脏长出7厘米大的肿瘤，在当地做B超后，医生告知“是良性的可能性较大”。觉得松了一口气的甄叔想着缓缓再处理，谁知不到2年时间肿瘤已长至10厘米，而且复查CT发现是肾癌而非良性错构瘤。

错过手术最佳时机，肿瘤长这么大，切除后还能保住肾脏吗？中山大学附属第一医院泌尿外科教授罗俊航说可以。他介绍，近年来该团队在手术机器人辅助下，已经为超过50名巨大肾脏肿瘤患者完成保肾手术。

50岁的甄叔（化名）肾脏长出7厘米大的肿瘤，在当地做B超后，医生告知“是良性的可能性较大”。觉得松了一口气的甄叔想着缓缓再处理，谁知不到2年时间肿瘤已长至10厘米，而且复查CT发现是肾癌而非良性错构瘤。

分步阻断肾动脉分支

罗俊航阅片发现，甄叔的肿瘤虽然有10厘米大，还没有侵犯周围组织器官或者远处转移，属于T2期肾癌。

过去，这么大的肾肿瘤虽然也可以考虑保肾手术，但术中大出血的风险较高；而且与小肾癌手术相比需要较长的肾缺血时间，可能对肾脏造成不可逆的损伤，与保肾的意图相悖。因此，很多医院会建议患者考虑全肾切除。

“实际上，按肾癌指南标准，在技术条件成熟的情况下，这样大的肾癌也可施行保肾手术。”罗俊航表示，近年来该团队综合应用肾脏及血管三维重建技术、机器人辅助腹腔镜技术、术中超声实时定位以及肾分支动脉分步阻断的“组合拳”，完成了超过50例巨大复杂肾肿瘤的保肾手术。

手术机器人在其中起到什么作用？罗俊航介绍，以甄叔的肿瘤为例，其位于肾脏中部，而且靠近肾门，难点在于切除范围大、创面深，分离过程中有损伤肾动静脉、下腔静脉、肾盂、输尿管等出现大出血和尿漏等风险；为防止术后出血和尿漏，需要对创面精细缝合，还需要肾脏重建。“通过手术机器人辅助，手术可以更精准、稳定、微创地完成。”

手术团队在术前为患者制作了肾脏三维重建模型，清晰显示肿瘤与肾门区域重要结构，有助于避免术中的意外损伤，根据肾脏三维模型设计个体化的保肾手术方案。“我们团队自学了软件的使用，能免费给患者建模。如果交给外面的公司来做，患者又得多花三四千元。”罗俊航说。

为了减少肾脏缺血时间，罗俊航采用了肾分支动脉分步阻断的新技术。“传统手术一般会阻断整条肾动脉主干，而我们可以对肾分支动脉进行精细分离和辨识，分步阻断供应肿瘤分支动脉和供应正常肾分支动脉。简单来说，动到哪一条，我们就阻断哪一条，让其他分支动脉保持对肾脏供血。”

肿瘤的三维重建模型，绿色部分为肿瘤。

术中出血仅150毫升

日前，甄叔接受了保肾手术。罗俊航综合应用术前三维重建、术中机器人辅助腹腔镜和术中超声实时定位等技术，精确定位并切除肿瘤，在创面深部缝合满意后，先开放正常肾供应分支动脉再继续浅层缝合，显著缩短了肾缺血时间。

甄叔的肾缺血时间控制在20分钟内，极大地保护了肾脏功能；术中出血约150毫升，比一般献血（200毫升）出血量还小，没有出现并发症。术后第6天，甄叔就已顺利出院。

据了解，这一系列创新性技术已在30多场国内外重要会议中宣讲，并在国内外专业期刊上发表。

“虽然技术在进步，但巨大复杂的局限性肾癌的切瘤保肾，仍然是一类很有难度的手术，需谨慎评估患者残留的肾单位是否‘值得保’，同时也要求手术团队具备成熟的技术和丰富的经验。”罗俊航表示， 如果能提早发现肿瘤，在其小于4厘米时及时进行手术，难度会大幅下降，也可以保留更多的正常肾脏。

他提醒，对市民大众而言，肾肿瘤的早发现、早诊治更为重要，“一方面，健康人群应该每年定时体检，进行肾脏B超检查，以早期发现肿瘤；另一方面，当B超发现肾肿瘤时，要进一步用CT检查明确肿瘤的性质，不能仅靠B超来判断良性或恶性。”

【记者】钟哲

【通讯员】彭福祥 郑亦楠