3月10日中午，

一通来自贺州市人民医院的电话

让广东省中医院紧急行动起来：

24岁小伙突发A型主动脉夹层！

年轻生命遇上48小时内死亡率高达50%的急症，

这无疑是一颗绑在身上的“定时炸弹”！

绿色通道随即开启，

大学城医院心血管外科、麻醉科、超声科紧密协作，

6小时紧急替换了“人工血管”，

成功挽救了小伙子的生命。

01

命悬一线！小伙胸痛19小时，体内长了"定时炸弹"

3月9日早晨，24岁的小程突然感觉胸前传来剧烈的撕裂般疼痛，家人急忙送他到当地医院就诊。经CT检查，诊断是主动脉夹层。由于当地医院不具备治疗这种复杂病例的条件，得知广东省中医院心脏大血管外科团队在A型主动脉夹层外科治疗方面华南地区有名，随即在3月10日中午联系范小平主任团队转运。

10日18:03，120急救车到达。广东省中医院心脏大血管外科林冬群主任、SICU谭松涛主任和朱玮主治医师早已在门口等候，快速了解患者病情，并马上向范小平主任汇报，同时向输血科了解血制品库存情况。

小程是马凡氏综合征患者，而马凡氏综合征是主动脉夹层的其中一个危险因素。急性 A 型主动脉夹层是最凶险的急危重症之一，最初的48小时内死亡率高达50%。从发病开始，每过一小时死亡率增加1%～2%。一旦确诊，尽快外科手术置换病变的主动脉，是治疗疾病和抢救生命的唯一途径。

“联系麻醉科，直接送手术室手术！”经过对病情的全面评估，刚完成一台主动脉A型夹层的范小平主任当机立断。与输血科确认备血后，经过和家属沟通，联系麻醉科、手术室准备接台手术。

此时，仍在完成上一台A型夹层收尾工作的麻醉科李向宇主任，马上安排跟值麻醉医生蔡彬准备下一台的麻醉药品和物品。

大家攒着劲儿，要把小伙子从“死神” 手里抢过来。

02

生死时速！5分钟启动绿色通道，迅速送入手术室

通过绿色通道，小程从下救护车到进入手术室，没有任何拖延，直接进入手术室。超声科和麻醉科团队马上对小程进行了床旁心脏彩超检查，确诊为Standford A型主动脉夹层，并且伴有主动脉瓣大量返流，有心力衰竭的表现。A型主动脉夹层，本就异常凶险，而A型夹层合并马凡氏综合征，让手术更加复杂，风险很高，需要消耗手术医生和麻醉医生大量的精力。

在麻醉科李向宇主任的带领下，凌琼、蔡彬、龙文飞等麻醉医生快速完成了气管插管、桡动脉、足背动脉、中心静脉、中心鞘管置管、食道超声置入。食道超声的影像显示，这次的主动脉夹层已经撕裂到了主动脉的根部，右侧冠状动脉无法探及血流，提示冠脉撕脱可能！而冠脉是提供心脏血液的主要血管，如果失去了冠脉的支持，或许再晚个1-2小时，小程的心脏将停止跳动，“死神”将率先抵达终点，小程也将回天乏术。

凭借丰富的经验和娴熟的技术，范小平主任很快拟定了手术方案：Cabrol式术，进行主动脉瓣置换、升主动脉置换、全主动脉弓置换和支架象鼻术，同时采用人造血管进行主动脉-冠状动脉搭桥术。

电影里的拆弹专家必须在限定时间里拆除定时炸弹，而主动脉夹层的破裂，就像一颗随时引爆的“炸弹”。在场的医护人员必须时刻保持着高度集中。

在完成了一台8小时的A型主动脉夹层手术后，又面对一台更复杂的A型夹层手术，无论对于手术医生团队还是麻醉医生手术室护士团队来说，都是精神和体力上的巨大考验。但此时此刻，医护们的爱与勇气凝聚成拆除“炸弹”的决心，极大地鼓舞着手术及麻醉团队的每一位成员的士气。

03

快速康复，患者10天后顺利出院

整场手术约8小时，且需要低温停循环，由于采用范小平主任原创的主动脉夹层“改良岛状吻合技术”，术中出血仅200ml，患者创伤降到了最低。

手术过程中麻醉科李向宇主任使用脑氧监测，严密关注着脑血流和氧气的灌注，助力患者在围术期的加速康复。术后小程回到了心血管外科重症监护室进行术后管理和康复。此时，时间已是3月11日的凌晨3点。

在范小平主任和SICU谭松涛主任的指导下和监护室邬志雄护长带领的医护团队的悉心监护下，小程逐步恢复，术后当天便拔除气管插管，5天转出重症监护室，术后一周多已出院回家。

据范小平主任介绍，主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处破口进入主动脉中膜，使血管壁分离，形成真、假腔，并沿主动脉向远端进行性发展。最可怕的是，夹层动脉瘤一旦破裂可导致急性失血，患者1分钟内即可死亡。

李向宇主任表示，麻醉医生术前会根据急诊的检查结果及超声的报告对患者的病情做基本的掌握，麻醉的过程需要非常平稳，血压和心率的突然波动会导致严重的不可逆后果。在手术的过程中，还需要及时运用术中超声技术对手术方案提供建议和支持，并时刻与体外循环团队及手术医生对患者的内环境进行监测。多学科的协作是成功拯救一条又一条鲜活生命的关键。

诱发主动脉夹层的主要危险因素包括高血压、马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化等。其中，在马凡综合征的人群里尤为高发，而且往往伴随着更复杂的病变，因此手术难度也从而增大，麻醉的难度和风险也随之增加。广东省中医院大学城医院已形成完善的心脏外科急诊手术绿色通道机制，急诊科、心脏外科、超声科和麻醉科的团队配合使得患者能够得到快速救治。

广东省中医院大学城医院心血管二科（心胸外科）、心脏大血管外科重症监护室

科室不断引进和发展新技术，在学科带头人范小平主任带领下，先后开展心脏停跳或不停跳下冠状动脉搭桥术、瓣膜置换/成形术、复杂先天性心脏病矫治术、室壁瘤切除左心室成形术、心脏肿瘤切除术、主动脉弓置换术等高难度手术以及微创搭桥术、微创瓣膜替换、大血管支架腔内成形、先天性心脏病介入治疗、TAVR、MitraClip等微创手术，手术病人年龄最小1个月，最大92岁。同时开展胸腔镜下肺癌根治术、食管癌、纵隔肿瘤、气胸及漏斗胸微创矫形等胸外科手术。是目前国内少数能同时开展先天性心脏病常规手术，介入手术和经胸微创封堵的单位，也是我国中医系统首个开展心脏移植、A型主动脉夹层外科手术治疗的单位。在华南地区率先开展主动脉瓣介入瓣膜植入术。每年手术量超过1500例，为患者提供包括外科手术、介入手术和杂交技术等“一站式  ” “一体化”的最佳诊疗方案。

科室充分发挥中西医结合治疗心血管病的特色和优势，开展围术期医辨证施治，为病人提供药物治疗、饮食、运动康复等综合治疗方案，并开展了针灸、腹针、浴足和按摩等中医特色疗法，通过中西医结合治疗，改善了患者的临床症状，促进患者的康复。

诊疗范围：冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层，以及气胸、肺部肿瘤、胸壁肿瘤、纵膈肿瘤、食管疾患等各类胸部疾患。

广东省中医院大学城医院麻醉科

广东省中医院大学城医院麻醉科是广东省级重点专科，科室人员结构合理，技术力量雄厚。现已开展心胸外科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科、器官移植科，血管外科、妇科、骨科、乳腺、耳鼻喉科等各类手术的麻醉，尤其在先天性心脏病、冠脉搭桥、心脏瓣膜置换、主动脉弓置换、神经外科术中唤醒等复杂手术的麻醉方面，已达国内先进水平。

科室有现代化手术室18间，拥有世界一流的达芬奇手术机器人、ROSA手术机器人、博医莱术中神经导航系统、无框架立体定向手术机器人、移植肾器官恢复灌注仪等先进设施，另有麻醉深度监测仪、肌松监测仪、脑氧监测仪、经食道超声、血流动力学监护仪等高端设备，为患者生命安全提供有力保障。纤支镜、视频喉镜、视可尼等可视插管技术、超声引导下中心静脉穿刺和外周神经阻滞技术等技术广泛应用。

在学科带头人赵高峰大科主任和大学城医院麻醉科主任李向宇的带领下，我科在开展日常手术麻醉的同时，积极开展了术后镇痛、疼痛诊疗、无痛胃肠镜检查、无痛人流、输液港植入、介入治疗麻醉等服务。让患者术前放心、术中舒心、术后安心是我们追求的目标。

供稿：广东省中医院大学城医院

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍