超详细！使用肝素注射者的最佳选择，告别硬结不是梦！_南方+

超详细！

肝素注射的好方法

临床上常用的低分子肝素主要有低分子肝素钠、达肝素、依诺肝素等，但在注射时，病人会出现注射部位瘀斑、硬结及疼痛等并发症发生，那么如何避免此类情况发生，提高患者就医体验呢？在此，总结了一些好方法分享给大家。

注射的途径及部位选择

→ 途径：皮下注射→ 部位：上臂三角肌下缘、腹部，注射部位为腹部上5 cm至脐下5cm上下边界，左右为10cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射。

选择注射部位不正确是引起皮下注射后出血的主要原因。低分子肝素的抗凝作用，半衰期是12h，注射2次/日，早上9点，晚上9点，为了减轻患者的痛苦，首先选择的应该是腹部注射。因为人体的腹部注射面积大、皮下脂肪丰富、组织疏松，药液吸收比较快，也不受运动的影响等特点，都利于药物吸收、扩散。其他的皮下注射部位，例如上臂三角肌外缘、前臂、大腿外侧, 这些部位可注射的范围较小, 皮下脂肪层相对薄、易刺入肌肉层，且同一部位长期反复进行注射可能会出现局部血液循环障碍，更易形成硬结、血肿。

所以，选择腹部反复进行皮下注射，是最佳的部位。腹壁皮下注射吸收好，以减少瘀斑、硬结的发生，又因皮下脂肪丰富、毛细血管少，药物吸收性也好。

注射的间距

由于低分子肝素的抗凝血作用要强于一般的普通肝素，对毛细血管有很强的破坏性，长期对同一部位进行反复注射，会导致药物在同一部位处的浓度增高，更易引起出血。所以，每次应该按照顺序轮流间隔注射，左右交替，每次注射的间距不小于2cm，且尽量避开腹壁下壁、皮肤破损部位，进行有规律轮换部位的间隔注射。

皮下注射的部位应选腹壁处

选择腹部进行皮下注射，选择脐周上下5cm、10cm范围内（除脐周1-2cm），常规消毒后，且应左右上下交替进行注射，角度选择垂直皱褶法注射。

在注射时，左手食指和拇指捏起腹壁皮肤使其形成褶皱，在褶皱最顶端处把针头垂直（90°）刺入，深度以针头进去皮褶为宜。进针后回抽无回血，就可缓慢推注药物。注射时应深入脂肪层，在注射全过程中保持皮肤形成的褶皱状态。

这种方法捏起皮肤，使皮下肌层间隙增大，易于药液扩散和吸收。垂直进针注射能减少针头与皮肤和皮下接触的面积，有效减轻患者的疼痛不适感。注射完毕后，不要揉搓穿刺部位，以免引起腹壁毛细血管网破裂而出血。且禁忌热敷，以防腹壁丰富的毛细血管网扩张而致出血。

注射角度及深度

人的皮肤浅筋膜区分布有较丰富的神经和血管，进针过浅或针头斜着刺入皮肤，会造成针头损伤的区域扩大容易引起疼痛，加之内外穿刺点又不在同一位置，更易造成皮下出血，使其瘀血形成。

所以注射时必须掌握适当的进针角度和深度，进针过深或过浅都会引起出血。垂直进针能有效降低注射后皮下出血的发生率，垂直进针对组织的损伤面积较小，能减少皮下出血的发生。

药液推注速度

在皮下注射时，速度过快，局部药物浓度在短时间内没有吸收扩散就会聚集达到很高浓度，会刺激局部的毛细血管产生硬结或出血，使推注的药物注射到皮下后聚集，刺激毛细血管引起皮下出血。

反之，推药速度过慢，针尖在皮下组织停留时间长，药物刺激对皮肤的时间长，易导致局部痉挛、疼痛。所以，在注射时，应用适当的速度来推注药物。

应用适当的按压时间及力度

在一般情况下，没有凝血功能障碍，在注射低分子肝素后一般按压的时间为5-10min，按压的力度以皮肤凹陷1cm为准，这样可以尽可能的使血液凝固，而在血液未凝固之前就停止压迫易导致皮下出血。对凝血功能障碍或者正在使用抗凝剂的患者应适当延长局部按压的时间。

临床预充式的肝素针剂则无需排气

一次性预充式注射器内乳头及针头残留量约为0.07~0.08ml，使药液充分利用。

注射前不用排气，可将针头向下，将空气弹至上方，轻轻推注，推注后少量空气会随着推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，保证了剂量的准确。

传统的皮下注射前，需排尽针筒内的空气，但一方面，低分子用的用量较少，注射后，针筒内仍残留部分药液，导致药量不足，无发挥较好的抗凝作用。另一方面，针头排出的药液，一旦进行注射会误伤表皮毛细血管，导致瘀斑形成。

观察内容

注射前：还需观察患者全身有无瘀点、瘀斑。

注射后：密切观察也是预防注射后出血的重要措施，观察有无皮下出血，这样才能提高护理质量。

经验分享：需要交代患者的是注射低分子肝素钠期间应注意自己的大便、尿液颜色、牙龈有无出血倾向，注射部位禁忌热敷，以防血管扩张，引起大面积的皮下淤血。如有不舒服及时告知护士。

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文字：呼吸内科魏丹丹

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呼吸与危重症医学科

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