指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院脑病科 陈荣明副主任医师

文/广州中医药大学第一附属医院白云医院脑病科 邹傲霜住院医师

个案

患者周大爷，81岁，因“持续头晕3天”，家属立即送来我院就诊，收入脑病专科治疗。入院时，周大爷头晕持续，转头、躺下会出现头晕加剧，伴天旋地转感、汗出、乏力、恶心感，严重时伴呕吐，无耳鸣、无听力下降，无明显的肢体力量减低，根据相关症状，判断为中枢性头晕。完善相关检查后确诊为延髓梗死。脑病科专家团队给予其抗血小板、营养脑神经、抗眩晕、改善脑循环、推拿、按摩、针灸、耳穴等治疗后，头晕症状明显好转，10天后好转出院。

日常生活中出现头晕是相当常见的，尤其是长时间工作后、或者早上起床后、蹲久了猛地起身后......很多人不够重视，但如果头晕反复发作或头晕持续时间长，影响日常生活及工作就需要及时就医。

以下是一些引起头晕的原因，需要注意。

头晕有哪些表现？

头晕的病因多种，表现出的症状多样，目前尚无客观的检查能够明确的诊断各种头晕。

头晕常见的表现为头部昏昏沉沉、脑部憋胀感、头重脚轻，天旋地转感、行走不稳等症状。主要有以下几种情况：

1.眩晕

特异性症状，指自身未动而感觉自己在动，或者正常的头部运动而引起了和头部运动不相符的运动错觉。所有头晕的半数以上均为眩晕，眩晕主要分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。

2.头昏

头昏会出现阵发性或持续性的大脑不清晰、昏昏沉沉、头胀及头部发紧感。主要病因包括焦虑抑郁情绪、慢性躯体疾病等；有时熬夜、失眠及疲劳等情况。大脑的血液循环不良也会导致头昏，以及乏力、麻木。这是因为没有足够的血液供向大脑，大脑功能失调。

（1）晕厥前兆

例如：双眼发黑，随后浑身出冷汗，感觉四肢无力及走路不稳，还可能伴有头晕及恶心呕吐等症状。

（2）不稳感

头晕该看哪个科？

引起头晕的疾病种类很多，所以在出现头晕和眩晕的情况时，一定要去医院，让专业的医生进行诊断。如果发生头晕伴头痛、视物模糊、行走不稳，听力下降但无明显的耳鸣，建议于神经内科/脑病内科就诊。如果除了眩晕的感觉，还伴明显耳鸣、耳聋、听力显著下降，可前往耳鼻喉科进行检查。

综上所述，引起头晕的疾病有很多种，自己不能准确的辨认，所以当出现头晕的情况时，建议去医院进行检查及治疗，切不可大意。

中医辨证施治

1.

风痰上攻证：

眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

治法：祛风化痰，健脾和胃。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。

2.

阴虚阳亢证：

头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

治法：镇肝息风，滋阴潜阳。

推荐方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

3.

肝火上炎证：

头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳，清火息风。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

4.

痰瘀阻窍证：

眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

治法：活血化痰，通络开窍。

推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。

5.

气血亏虚证：

头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补益气血，健运脾胃。

推荐方药：八珍汤加减。人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。

6.

肾精亏虚证：

眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

治法：补肾填精，充养脑髓。

推荐方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。

中医特色治疗

1.耳穴压豆

取穴：神门、外耳

功用主治：醒脑安神、止晕。

操作方法：以王不留行子贴敷于神门、外耳、脑干、额等穴位，按压至局部有疼痛或热胀感，每日数次。

2.针灸疗法

体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。

耳穴：肾区、脑干、神门。

辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。

3.其他： 耳尖放血疗法、穴位贴敷、火龙罐等。

脑病科简介

广州中医药大学第一附属医院白云医院脑病科是集医疗、教学、科研为一体的临床专业科室,科室医疗队伍技术力量雄厚，人员结构合理，人才梯队建设完善。现有医生7名，其中高级职称2人、主治医师3人、住院医师2人，其中研究生学历4人，学士3人。自2021年起，我科以总院技术为依托，融中医中药、西医西药、针灸、按摩、理疗、康复、穴位注射等一体。中医博采传统特色，精准辨证施治，西医跟进先进水平，急性抢救与功能康复同步，疾病治疗与预防干预同步，开展了集治疗、康复、预防于一体的立体综合防治工作。

目前开放病床31张，其中抢救病床5张，主要收治急危重神经内科疾病。科室拥有神经科常用监护设备和慢性小脑电刺激、低频脉冲等康复设备，能基本满足危重症病人的监护、治疗及康复需求。普通脑电图、经颅多普勒超声、肌电图能满足脑病科临床医疗的需要。我科是国家卒中中心会员单位，已开通急性脑血管病抢救的绿色通道，并制定了规范的卒中急救流程以及关键技术实施方案。我科同时是广东省中西医结合学会眩晕分会会员单位，对眩晕病人制定系统和个体化的中西医诊治方案，实现眩晕的精准治疗。

科室咨询电话：020-31212797

咨询时间：上午08：00-12：00

下午14：00-17：00

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●指导专家介绍 ●

陈荣明

脑病科

副主任中医师

广州中医药大学第一附属医院白云医院脑病科主任，医学硕士，毕业于广州中医药大学。中国卒中学会会员、广东省中西医结合脑卒中分会会员、广东省中西医结合心血管专业委员会常委、广东省医师协会中西医结合分会委员、广东中医师承教育研究中心导师。曾在南部战区空军医院、广东省人民医院神经内科、南部战区总医院神经专科医院进修学习。

擅长：对脑血管病、帕金森病、老年性痴呆、癲痫、脱髓鞘、头痛及有关情绪障碍方面的疾病如焦虑抑郁治疗经验丰富；对眩晕类疾病治疗有心得，擅长耳石症的手法复位治疗。

●作者介绍 ●

邹傲霜

脑病科

中医住院医师

医学硕士，中医住院医师，毕业于广州中医药大学，曾在广州中医药大学第一附属医院规培学习三年。

擅长：中西医结合治疗中风、眩晕、头痛、失眠、高血压病、神经衰弱等各种脑血管疾病。

编辑 | 庄梦

复核 | 范利华、何玉妹

责编 | 潘玉菲