失眠定义

国际上定义为“难以入睡、难以维持睡眠或早醒等问题”，需要持续3个月以上，影响白天的功能表现，并排除其他可能的原因。

一

失眠的伴随症状

众所周知，失眠对人的痛苦体验是非常严重的，包括困倦、疲劳、注意力不集中、易怒、焦虑、抑郁、生活质量下降等，给患者的生活、工作和社交带来很大影响，甚至引发家庭矛盾和婚姻问题。

二

失眠的药物治疗

目前，西医治疗失眠以口服苯二氮卓和非苯二氮卓类催眠药物为主，长期口服催眠药物可能造成肌肉震颤、乏力等诸多副作用，并可能出现反应迟钝、思维下降、记忆力下降等认知功能障碍得脑功能受损症状。

三

失眠和抑郁的关系

失眠和抑郁症之间存在非常密切的关系，通常相伴出现。是否所有的抑郁症患者都有失眠症状呢?有研究结果显示，有85％的抑郁症患者有失眠症状。而失眠障碍患者中抑郁症的患病率比非失眠障碍患者高3～4 倍。

由于失眠与抑郁症之间的密切关系，最近的研究提示，失眠可独立地预测抑郁症的起病和复发风险，因此有研究者开始提出有效地控制失眠可改善抑郁症的预后或者预防抑郁症的发作。

四

中医对失眠的认识

中医学中将失眠称为“不寐”，不寐是指临床经常性不能获得正常睡眠，并伴有头晕、乏力、焦虑、心慌、记忆力减退等症状为特征的病症。

中医认为不寐的病因归为以下方面：五志过极、脾胃不和、劳逸失度、感染外邪、或病后虚劳等。对不寐的病机，很久之前我们的祖先就有着非常详细且具体的记述：《内经》首次明确提出“阴阳失和、营卫不和”为不寐的总病因病机，故五脏机能和顺，营卫协调，阴阳乃和，人得以安眠。

五

中医外治法治疗失眠

作为中医外治法，针灸具有不可替代的作用。针灸具有激发和调节经络功能，增强经络传导及运输气血的作用，培固患者正气，恢复正常的生理状态，从而治疗失眠。

1

有文献记录，使用针刺结合艾炷灸起到疏肝调气、健脾养心安神作用的“调气法”治疗原发性失眠患者，4 周后有效率达93.10%。

2

使用缓慢捻进针法来调肝补脾，调整阴阳，取穴：百会、双太冲、双神门、双三阴交、双足三里，2个疗程后治疗有效率可达86.67%。

3

采用王不留行耳穴贴治疗，选穴：耳穴对应心、肾、肝、脾，神门、皮质下，4 周后经耳穴治疗后，60例患者总有效率达93.33%。

临床上除体针、灸法、耳针及推拿治疗法外，放血疗法、电针、穴位埋线及拔罐疗法同样具有良好疗效。

六

针灸名医治失眠的辨证选穴

当代著名针灸学家杨甲三教授对失眠的辨证论治非常经典。一般分为心脾不足、阴虚火旺及痰湿积滞等三型论治。

1

心脾不足

主证：寐浅易醒，面黄神倦，舌淡脉细弱。

立法：健脾助运，养血益气安神。

处方：脾、肾、肝、胆俞，三阴交、承山、神庭、或灸气海。

2

阴虚火旺

主证：寐难多梦，掌热唇红，舌赤脉细数。

立法：壮水制火，滋阴清热。

处方：太溪、列缺、通里（均用补法），曲池、足三里（用泻法），解溪（泻法），神庭、本神。

1

痰湿积滞

主证：心烦不寐，胸脘痞满，苔腻脉滑。

立法：通腑和胃，祛湿化痰。

处方：四门、足三里、曲池、内关、四关、神庭、本神。（均用泻法，强刺激）

八

病例

花都区新华镇的王姐今年38岁，1月前肺部感染，之后出现入睡困难、睡后易醒、精神过度亢奋，伴随心慌、胸闷，持续3周仍未缓解。曾在其他医院诊治，症状总是反反复复，无法正常工作。经朋友推荐，花都区人民医院康复医学科治疗失眠效果很好，遂于2023年1月16日来花都区人民医院康复医学科门诊就诊，李莎主治中医师追问病史，王姐平素怕冷、易上火，本次血常规、生化、心电图、胸部CT等检查未见明显异常。

通过查体了解患者目前心肺功能，综合评估肺部、心脏、消化系统等情况，结合“望闻问切“四诊，辨证患者为脾阳虚、痰热扰心。治疗给予针刺曲池、外关、足三里等穴通经络化痰，艾灸肺脾腧、中脘、气海穴补脾肾之阳，大墩穴位放血泻热，连续治疗2天。

1月18日，王姐再来到康复科门诊，直说精神好，可以睡整觉了，但做梦有点多，胸闷气促也明显好转，现在可以正常工作了。李莎主治医生嘱咐她再继续巩固治疗1次后，做梦明显减少，睡眠基本正常。王姐激动地说，“想不到中医针灸治疗失眠效果那么好，要是早点来找你们就不用那么难受了，太感谢你们了！”

李莎主治医生说：“你们的认可是我们最大的动力。其实像您这种情况，我们近期接诊非常多，绝大部分人反馈非常好。因为中医是治本的，把体质调理好了，症状自然就消失了”。

文献来源：1.中医对肝郁脾虚型原发性失眠病因病机的认识及治疗进展 - 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） - 2020, 20(96)

2. 失眠与抑郁关系2008-2013年研究进展及存在问题-中国心理卫生杂志-2015，29（2）

3. “调气法”针刺结合艾炷灸治疗肝郁脾虚型原发性失眠的临床观察- 时珍国医国药 ,2018,29(08)

4. 缓慢捻进针法治疗肝郁脾虚型不寐的临床研究-广西中医药大学 ,2017. [14] 谢美玲 , 等 .

5. 耳穴压豆治疗肝郁脾虚型失眠症60 例临床观察-湖南中医杂志 ,2019,35(08)

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图文：康复医学科李莎

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广州市花都区人民医院康复医学科是集医疗、教学和科研为一体的临床特色科室，科室开设有门诊和住院病房，服务于本科室之外，同时为全院住院患者提供早期、规范、系统和全面康复医疗服务。康复医学科是一个团结、合作、包容、担当、创新的团队，科室目前有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师6人，医师2人，科室设置有运动治疗室、物理治疗室、针灸推拿治疗室、吞咽言语治疗室、作业疗法室、高频理疗室等专业康复治疗室，科室引进国内外各种先进的康复治疗设备：智能化上下肢机器人、智能化电子生物反馈四肢联动、冲击波治疗仪等，是广州市北部地区历史悠久、规模宏大、设备先进、技术雄厚、环境舒适的专业康复科室。

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