警惕产前出血！这几类孕妇要注意_南方+

什么是产前出血？

产前出血是指妊娠28周后出现的阴道流血，分为前置胎盘、胎盘早剥、阴道炎症或损伤、宫颈慢性炎症等几类。今天，我们跟大家详细介绍一下前置胎盘和胎盘早剥这两类。

前置胎盘

一、定义：妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

二、病因：高危因素包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟及吸毒病史）、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态。

三、分类：按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：

1. 完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2. 部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

3. 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。

4. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。

四、临床表现：典型症状是妊娠晚期及临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。患者一般情况与出血量有关。

五、处理：治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、是否临产、胎儿是否存活及前置胎盘类型等综合做出判断。

1. 期待疗法：

适用于妊娠＜36周，胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。观察阴道流血，监测胎儿宫内情况，常规备血，纠正贫血，使血红蛋白≥110g/L，血红蛋白比容＞0.30。有效止血。孕35周前有早产风险，促胎肺成熟。

2. 终止妊娠：

① 指征：A、大量出血甚至休克；B、出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿已可存活，可行急诊手术；C、临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，短时间不能经阴道分娩；D、无临床症状的前置胎盘的分娩时机：合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周以上择期终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。

② 首选剖宫产

③ 阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束阴道分娩者，在有条件的机构，备注血源，严密监测下阴道试产。

胎盘早剥

一、定义：指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

二、病因：血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、高龄多产、有胎盘早剥病史、吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。

三、临床表现及分级

（一）典型的临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。

（二）分级：Page分级标准：

分级	标准
0级	分娩后回顾性产后诊断
I级	外出血，子宫软，无胎儿窘迫
II级	胎儿窘迫或胎死宫内
III级	产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血

3. 并发症：

① 胎儿宫内死亡 ②弥散性血管内凝血（DIC）③ 失血性休克 ④ 急性肾衰竭 ⑤ 羊水栓塞

（四）治疗：

1. 纠正休克

2. 监测胎儿宫内情况

3. 及时终止妊娠：

☞ 阴道分娩：适用于0-I级患者，一般状况好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，短时间可结束分

☞ 剖宫产术：

① I级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；

② II级胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；

③ III级胎盘早剥者，产妇病情恶化，不论胎儿是否存活；

④ 破膜后产程无进展者；

⑤ 产妇病情加剧危及生命时。若发生DIC及难以控制的大量出血，应快速输血、凝血因子，并行子宫切除术。

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文字：母婴俱乐部杨雪玲

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我院产科分设有田美产科门诊、母婴俱乐部、产前区、产科重症监护病房、产房、爱婴一区、爱婴二区、生殖计生科、产后整体康复门诊，现有床位114张，工作人员136人，其中医生30人（主任医师2人，副主任医师9人，主治医师7人，住院医师11人）；康复理疗师6人；护理人员共91人（副主任护师2人，主管护师22人，护师31人，护士36人，其中助产士41名）；其他工作人员9人。

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