“医生，我的孩子得鼻炎了！”

将小朋友带到门诊就医时，许多家长往往“久病成医”般直接下诊断。

经过仔细询问及检查，发现小朋友原来鼻塞，所以平时几乎不用鼻子呼吸而是张口呼吸；由于鼻腔不通气，习惯性用手挖鼻孔，还总流鼻涕；睡觉也打呼噜，甚至会出现憋气好几秒才呼气的现象。

但小朋友是不是真的只是鼻炎呢？

我院耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科主任刘天润指出，成人打鼾比较常见，小朋友打鼾不是正常现象。

小朋友感冒时,鼻子堵塞会导致打呼噜，这个不用太担心。但如果经常睡眠打呼噜、张口呼吸就要引起注意乃至警惕了，这是一种危险信号，极有可能是腺样体、扁桃体过于肥大，长此以往还会导致小朋友变得“呆、小、丑”。

如果儿童出现鼻塞、打鼾等症状，需要考虑什么疾病呢？

首先要考虑的是腺样体肥大，这是一个容易被家长忽略的疾病，就医时往往被当做鼻炎来治疗。扁桃体肥大是第二个原因。

过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤、鼻腔异物、下巴后缩等颌面部畸形，都会引起上气道狭窄，从而导致儿童睡觉时打呼噜。另外过度肥胖也是需要考虑的因素。

腺样体长在人体哪些部位呢？

人体内有三个扁桃体，其中两个位于口咽部，张口就可以看到，它们叫做腭扁桃体；还有一个叫咽扁桃体（即腺样体），位于鼻腔最后方，向下连接口咽部，左右毗邻双耳的咽鼓管咽口。

正常情况下，小朋友6岁时腺样体发育到最大，10岁开始萎缩，当然也有些小朋友13岁时腺样体仍未萎缩。成人通常没有腺样体肥大，部分成年人或有少许腺样体残留。

腺样体增生到一定程度会堵塞后鼻孔。也就是说，鼻腔这条通气道被堵塞了，小朋友只能用嘴巴呼吸。

腺样体肥大有哪些表现呢？

出现鼻塞、张口呼吸、打鼾、流涕、耳闷、听力下降等症状，还容易引起邻近器官的疾病，如反复分泌性中耳炎、鼻窦炎等。

因为腺样体肥大会造成鼻腔分泌物引流不畅，鼻腔鼻窦滋生细菌，诱发鼻窦炎。一直当感冒治，甚至反复使用抗生素仍不理想，这些都是儿童鼻窦炎长期不能治愈的重要原因。

发现小朋友睡觉时打鼾、张口呼吸，有些家长倾向于买“封口贴”封住孩子的嘴唇，这种简单粗暴的处理方式属于危险行为，可能加重孩子的呼吸不畅。由于睡眠缺氧、长时间浅睡眠，生长激素的分泌受到影响，小朋友可能生长发育迟缓、个头矮小。另外，脑部发育供氧不足也会影响智力发展。

长时间用嘴巴呼吸会导致鼻孔变大、嘴唇上翘、下颌后缩、牙列不齐、龅牙或者“地包天”，可能给小朋友带来不必要的心理创伤。而早期腺扁切除利于改善颌面错牙畸形，术后，部分患者的牙颌畸形也可能有所逆转。

什么情况下需要手术？

如果腺样体、扁桃体已经肥大到堵塞呼吸道，出现睡眠打鼾、张口呼吸或者反复鼻窦炎、中耳炎时，需要考虑手术切除。

扁桃体、腺样体切除术

会导致免疫力下降吗？

扁桃体和腺样体切除术属于微创手术，目前已非常成熟。切除扁桃体、腺样体，非但不会降低孩子的免疫力，反而能有效减少中耳炎、鼻窦炎的概率，减轻过敏性鼻炎、哮喘的发作频次，增加呼吸道通气量，增强免疫力，促进智力、生长发育。

如果小朋友睡觉总打呼噜，千万不要以为他们睡得很香。记得及时去正规医院就诊，检查鼻腔、咽喉、下颌乃至神经肌肉功能有无异常，以免影响到小朋友的健康成长和颜值发挥哦~

本文指导专家

耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科

刘天润 主任

临床医学博士，博士生导师，主任医师，耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科主任。

于宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania）留学两年。获评为：羊城好医生、岭南名医、广东省千百十人才培养工程培养对象、广东省杰出青年医学人才、邓先生抗癌奖等。

擅长头颈肿瘤/甲状腺肿瘤的综合诊治、甲状腺腔镜外科手术、继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗等。发表论文50篇，其中以第一或通讯作者在Nature Commun、Cancer Research、Head Neck、Oral Oncology等期刊发表论文30余篇，其中一篇被国际ATA甲状腺指南引用。主持国家自然基金2项、省部级等科研课题5项。Journal of Nasopharyngeal Carcinoma等杂志编委。

现任粤港澳合作促进会医药健康委员会委员、中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会青年委员、中国医学教育协会头颈肿瘤分会委员、广东省抗癌协会头颈肿瘤青委会主委、广东省抗癌协会头颈肿瘤分会常委、广东省抗癌协会甲状腺癌分会常委、广东省预防医学会耳鼻咽喉头颈病学分会副主委、广东省健促会头颈肿瘤分会副主委、广东省临床医学会甲状腺专委会常委、广东省高层次人才评审专家等。

门诊时间：

甲状腺外科门诊：周三下午，周四下午；

头颈肿瘤外科门诊：周三上午，周三下午；

耳鼻咽喉头颈外科门诊：周三上午，周四下午。

感谢睡眠医学科刘洁主治医师对本文的支持

责任编辑：张源泉、唐小雨

初审：戴希安

审核：乐虞莹、简文杨

终审：朱昌平

审定发布：李汉荣

内容来源：中山六院

图：图蜗创意