1月29日，农历大年初八，广东省卫生健康委组织召开卫生健康高质量发展专题研讨会，宣告推进卫生健康高质量发展是今后一个时期工作的主题。

在卫生健康工作中，县域医疗卫生服务体系是不可忽视的重要组成部分，而县域医疗卫生高质量发展的重要内容之一，就是构建紧密型县域医共体。早在2022年7月，省政府出台的《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案（2022-2025年）》已下发各地市政府，开启了高质量发展的新征程。

该方案的出台，既是布局未来，也是褒奖过往：近年来，在广东省委、省政府的坚强领导下，在省卫生健康委的有力指导下，各地市坚持结合实际，大力推动紧密型县域医共体建设，取得了显著成绩，充分展示了广东医改工作者的智慧，也为高质量发展积累了足够的底气。

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智慧网络盘活县域资源

2022年12月底，随着战疫进入新阶段，清远连州市委、市政府发布公告，宣布构建“连州市医共体‘心相连’发热门诊网络平台”，重点针对本地发热、感冒、无症状或症状轻微的新冠感染人群，尤其是儿童、孕产妇、老年人等重点群体，每天24小时提供症状咨询、在线问诊、用药指导、处方开具等服务。

在全国首创医共体发热门诊网络平台，是连州医共体建设运用信息化手段服务群众的最新代表作。

当今世界，信息化、数字化浪潮席卷全球，其创新性、渗透性、辐射带动性日益凸显，不断引发新变革、创造新机遇，加快信息化建设成为卫生健康工作高质量发展的必然选择。而在县域医共体建设领域，通过信息化赋能，积极构建智慧型医共体早已是广东的一大改革亮点，先后在连州等地开花结果。

在探索的过程中，已有不少人因此受益。

一天凌晨，连州市西岸镇的陈伯突感胸痛、头晕，被家人送到镇卫生院（连州市医疗总院西岸镇分院），医生安排做了心电图，数据即时上传位于连州市人民医院（连州市医疗总院人民医院）的心电诊断中心，确诊为主动脉夹层，随后医院开通绿色通道，将陈伯紧急送到市里，抢回了一条生命。

大路边镇的李伯同样是在镇卫生院做了心电图，心电诊断中心专家诊断为室性心动过速，镇卫生院专家随即为其注射药物，不到20分钟就排除了险情；星子镇的李伯则是在镇卫生院拍了胸片，20分钟就接到了医学影像诊断中心专家出具的胸片检测报告……

作为地处粤北山区的小城，连州素有“九山半水半分田”之称，过去多年来，看病就医难题始终困扰着基层群众。为了破解这一桎梏，该市积极探索信息化建设，希望通过互联网手段推动优质资源下沉，让群众在家门口就能看好病。

为此，早在2012年，连州就投入2000余万元建设区域卫生信息系统，推进基本公共卫生服务均等化。2019年，连州市入选国家紧密型县域医共体建设改革试点县，市委市政府决定，在建章立制、“因院施策”选派专家下沉、推动医保支付方式改革的同时，将信息化作为改革的主要抓手，不断提高县镇村医疗机构的整体协同能力，为医共体建设赋能。

从这一年开始，连州投入3550万元，以卫生健康大数据管理为目标打造的“混合云模式”数据中心、区域卫生健康信息综合管理平台等相继启用，全市所有公立医疗机构、部分私立医院和163间村卫生站实现了统一运维管理，同时公共卫生、医疗卫生服务和医疗保障等领域之间也实现了信息互联互通。

如今，连州医共体健康信息管理平台已积累了近90万住院患者、1000多万门（急）诊患者的各类医疗业务数据和近40万常住人口的公共卫生健康档案数据。

更重要的是，依托“互联网+”技术，连州市医疗总院也得以充分整合县域内医疗资源，在县级医院成功建立医学影像诊断、心电诊断、医学检验等6个资源共享中心，创新实现“基层检查、基层收费、上级诊断”模式，为实现医共体“县级强、乡级活、村级稳、信息联、上下通”打下坚实基础。

▲2022年4月8日，连州市医疗总院管理委员会2022年第一次会议召开，市委书记、医疗总院管委会主任潘正焕主持会议

以医学影像诊断中心为例。三水瑶族自治乡的刘阿姨不慎骨折，到乡卫生院拍片检查后，不到30分钟就收到医学影像诊断中心的诊断结果。“省时省力省钱。”老人家高兴地说，“要是像以前那样，骨折还要挤公交车到市区，花的钱更多，身体也吃不消。”

而心电诊断中心则借助“互联网+4G”实践模式，实现了心电报告区域同质化管理及区域互认。9个原来没有心电图设备的偏远基层医疗机构，配置了硬件；原有心电图设备的机构也结合基层医生急救培训实现服务能力提升，极大优化了连州市基层患者心电诊疗服务效率和质量，搭建起了一条延伸至全域的“救心高速路”。

走进位于总医院的资源共享中心，可以看到这么一个标语：“建设医疗共享中心，让患者在基层卫生院就享受到大医院的医疗检查服务。”曾经的梦想如今已成为现实：截至2021年底，仅影像诊断中心就集中诊断超过150万人次，基层心电诊断量同比增加30%。

不仅如此，在信息化助力下，医共体内部也成功实现医、药、转诊“三统一”，包括统一门诊病种处方集和临床路径，实现对基层住院病人的规范化管理；统一药品目录和采购，解决乡镇卫生院和村卫生站缺药少药难题；统一双向转诊制度流程，建立双向转诊绿色通道，为患者提供一站式医疗服务。

“信息化能打破时间和地域的限制，让数据多跑路、群众少跑腿。”连州市副市长陈剑梅说，信息化建设帮助连州市紧密型县域医共体快速实现了公共卫生服务和医疗业务的协同发展，实现了医疗信息和资源的高度集中与共享，也为行政管理部门的决策部署提供了技术和数据支持。

如今，得益于医共体建设，连州市县域内住院率连续多年保持在90%以上，基本实现小病不出村、常见病不出镇（乡）、大病不出县。同时，连州市医共体建设价值案例连续两年入选国家《紧密型县域医疗卫生共同体实践案例》，医共体建设经验及成效也多次在全省乃至全国分享推广。

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智慧探索成就百花齐放

充分利用云计算、大数据等新一代信息技术，推动建立统一高效、 互联互通、透明公开、使用便捷的智慧医共体，通过自助化、智能化、移动化的线上线下服务，让广大群众享受更好的就医服务，其他县市的医共体建设也不遑多让。

比如，在粤东，全省唯一的海岛县南澳，正与汕头市医学科学院共同建设互联网医院，并在后者指导下开展村卫生站医保支付试点，将医共体总院的医保结算终端延伸至最基层，村民在村卫生站看病就可以刷医保卡结算，十分方便。

而位于粤西的茂名高州，则探索构建了独具特色的“互联网+医共体”模式。

“高州有130多万常住人口，仅高州市人民医院强是远远不够的。”高州市人民医院院长朱秀龙说。2019年6月，高州市委、市政府拨款800万元，市人民医院自筹300万元，成立高州市互联网总医院（云端医院），全市32家乡镇卫生院、社区卫生服务中心、农场医院和439个村卫生站全部入网，共享总院优质资源，并通过远程会诊和培训、技术帮扶、专家下沉等形式扶持全市基层医疗机构，实现了互联网医院与紧密型县域医共体的深度融合。

此外，高州市人民医院还利用微信平台，建立了覆盖全市的“村医通”微信群，致力于慢病管理网络化、线上问诊智慧化，与互联网医院形成了双闭环管理，兜底托起镇村健康保障网，推动构建了“5G+”县域百姓需求侧相适应的“县-镇-村”三级健康服务体系。

与高州相邻的化州市，则借力医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶政策，从南方医科大学南方医院引进现代化管理理念和多种智能系统工具，弥补基层医疗水平不足的缺陷。比如，使用AMap模型完成肝病患者肝癌危险度分型，在医共体内构建“筛查+随访+诊断+治疗”端对端闭环管理模式；利用5G云平台下的家庭健康监测设备一体机为村民体检，构建全市健康大数据网，等等。

通过信息化手段，构建智慧化医共体只是广东省紧密型医共体建设的亮点之一。更除了信息化领域，各地因地制宜的探索都充满了地方特色和广东智慧。

比如，同样是在化州，与信息化深度融合的慢病管理成为医共体建设的另一个重要抓手。

“县级医院一方面要抓住急危重症诊疗和远程会诊，另一方面则通过传授新技术、开展新项目、推进肿瘤筛查和慢病管理等手段，降低急危重症发病率，提升人均预期寿命。”化州市医共体总医院院长黄泽红说，总医院慢病管理中心体检队牵头，分片区带着卫生院医生、村医给村民进行全方位健康筛查，天天下村送健康。

这在乙肝早防早治和肝癌防治方面表现得尤为明显。国家主动健康管理综合应用示范项目课题“甘露行动”就以化州市医共体为示范，推动癌症的慢病化管理下沉基层，并结合数字化手段让群众主动依从科学的健康管理，第一年就筛查10万多人次，为不少于1600人的高危人群作了精准随访并建立专病档案。

“每个技术路径谁来执行都很清晰：南方医院团队制定乙肝到肝癌的技术路径，化州市人民医院执行并制定管理路径，卫生院负责筛查和规范化管理。最后，通过考核给予绩效。”曾挂职化州市人民医院院长3年的南方医院专家张晟说。

2022年2月14日，化州市慢性乙肝早防早治示范区启动建设，省卫生健康委有关负责人也特别要求，要依托紧密型县域医共体，探索形成控制乙肝到肝癌的慢病防治长效管理机制，从乙肝管理模式推广到其他慢病管理，利用大数据新型管理方法，加强医防协作，做实做细慢病一体化管理。

在慢病管理、医防融合发展方向中，惠州市龙门县则通过建立慢病信息化管理中心，整合县域资源，并将慢病管理中心、高血压达标中心与公共卫生管理中心融合构建了“预防、医疗、慢性病管理、康复”一体化医疗协同融合服务模式，也走出了属于自己的一条改革之路。

同样在慢病管理中被证明卓有成效的“联合病房”，则是阳江市阳西县医共体建设的智慧结晶，也是分级诊疗“双向转诊、上下联动”的有益探索。

这一做法最初是阳西县医共体推动的住院部服务模式改革，主要由总医院派驻专家团队和护理团队，与乡镇卫生院医护团队联合开展服务。其内容包括“线上+线下”方式的查房、管理、培训、科研，目的是为基层培养更先进的住院管理模式，同时为基层群众提供同质化住院服务。这一做法后来被写入《广东省紧密型县域医共体联合门诊和联合病房运行指南（试行）等2个运行指南》中。

▲阳西医共体总医院医生处理基层分院影像检查

不过，阳西县医共体最为人津津乐道的是医保支付方式改革。

医保支付方式改革被视为紧密型县域医共体建设的“牛鼻子”。2019年，省医保局选定阳西县作为全省紧密型县域医共体医保支付方式综合改革唯一试点，实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”机制，为医共体建设注入了强大动力。此后几年里，连州市、和平县、德庆县等相继启动医保支付方式改革。

目前改革成效较为显著。“开展紧密型县域医共体医保支付改革后，地方财政负担大幅减少。”在2022年12月15日省政府召开的电视电话会议上，连州市委书记潘正焕说，该市2021年医保统筹基金超支差额比2019年同比减少了1.27亿元，2022年基本实现收支平衡，预计2023年略有盈余。

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智慧布局引领智慧未来

广东省医联体建设的第一波热潮发生在10年前。

2013年，为了尽快提升县域医疗卫生服务能力，借着广清对口帮扶的东风，清远市为辖区内的县级医院找了一个“婆家”，首批“出嫁”的是佛冈县人民医院、中医院和慢性病医院，它们由清远市人民医院整体托管。

随后，清远市中医院托管阳山县人民医院（后交给了广东省第二人民医院）、广东药科大学附属第一医院托管连南瑶族自治县人民医院、清远市人民医院全面托管连山县人民医院……省、市优质资源通过不同方式下沉县域，并辐射镇村。

与此同时，在祖国大陆的最南端，湛江市开始探索“县镇一体化”改革。这是时任省人大代表符斌的设想，在湛江市卫生健康局推动下，迅速在全市铺开，通过县级公立医院托管乡镇卫生院，推动人员、技术、管理等医疗资源下沉基层。

2015年，深圳市罗湖区也启动改革，提出让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”的医改目标，整合区属5家公立医院和23家社康中心，成立唯一法人的罗湖医院集团，开启了以人民健康为中心的一体化紧密型医联体改革探索，为全国深化医改开辟了一条崭新的路径。

充分梳理各地医联体建设经验后，2017年1月，国家卫生计生委（现国家卫生健康委）发文要求各地分区域、分层次就近组建医联体。

3个多月后，国务院办公厅发布指导意见，明确了医联体的四种模式：城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网。罗湖医改模式和湛江“县镇一体化”改革分别成为城市医疗集团、县域医共体的代表作之一。

根据国家的统一部署，广东决定在粤东西北地区选取15个县（市）作为试点，以构建责任、管理、服务、利益四个共同体为导向，探索县域医共体建设。和平县、阳西县、信宜市等相继入选。

“一位领导告诉我，省里计划选择15个县开展县域医共体试点，每个试点县有500万元资金投入，阳西可以争取一下。”时任阳西县副县长陈以霜回忆说，因为发展相对滞后，阳西往往成为被遗忘的角落。这次无意抢跑，并顺利通过审核，打了一个时间差，由此掀开了阳西医改的新篇章。

名单公布后，阳西县第一时间确认紧密型县域医共体的医改方案，时任县委书记孙波出任县医改领导小组组长、县医共体管理委员会主任，县医管委成员包括财政、人社等部门的主要负责人。紧密型县域医共体建设也由此成为阳西县的“一把手工程”，开始了从全省医疗洼地到全国医共体典型的华丽转身。

▲2019年，全省各地市掀起县域医共体建设热潮。图为梅州市五华县人民医院医共体总医院举行揭牌仪式

包括阳西在内，此后两年，多个试点县（市）的探索初见成效。于是，2019年10月，广东省印发加强县域医共体建设实施方案，宣布在此前15个试点县（市）启动县域医共体建设的基础上，全面启动全省县域医共体建设。

当月，全省加强基层卫生健康服务能力建设暨全面启动县域医共体建设工作现场会在阳江市阳西县召开，时任副省长张光军强调，实施紧密型县域医共体建设是提升基层卫生健康服务能力的有效措施，各地、各部门要加强组织领导，强化部门协同，确保县域医共体建设取得成效。

鉴于紧密型县域医共体建设对县域医疗卫生服务体系的优化布局、资源集约共享、下沉基层，以及强基层、强县域有着深远意义，广东省充分利用此前探索形成的各项医改经验，如“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”“统招统管统用”和县域内住院率、“组团式”紧密型帮扶等，助力医共体建设。

2020年，在前期广泛试点的基础上，广东省卫生健康委印发50页的《加强紧密型县域医共体建设指南》，进一步细化政府、卫生管理部门和医共体机构三方权责，改革完善医保支付、人事薪酬、财政投入等关键性政策。同时，指导各地建立完善县域医共体各中心运行机制，推动县域医共体内部实施行政、人员、财务、质量、药械、信息“六统一”管理，加强县域内资源的统筹管理等。

为了确保政策落地，省卫生健康委还制定《双向转诊运行指南》《慢病管理中心运行指南》等15个指南——后来增加至18个，为各地建设提供了内部运行指引。

这些指南都来自于一线改革者的经验总结，和平县贡献了4个指南。“这是对我们的肯定，也是我们的骄傲。”和平县医共体发展总顾问黄兰婕举例说，鉴于县人民医院人手紧缺，很难同时组织足够的专家下沉帮扶，于是结合本县地理，把17个乡镇卫生院划分为7个片区，组织多学科、多专业人员按片区组团下沉帮扶，这一做法后来也被总结成分片区组团式帮扶指南。

加强绩效管理是广东省保持医共体活力的重要手段。自2020年起，广东省就启动了以省对市、市对县域医共体管委会的绩效评价工作，每年组织对各地基层卫生综合改革落实情况纳入省医改考核的重点指标进行评价，结果全省通报。

“通过绩效评价，我们希望对方向偏离、有虹吸现象的县域及时纠正纠偏，查找原因，防微杜渐，改进完善。”广东省卫生健康委有关负责人说。

2021年，广东省印发《关于加强紧密型县域医共体建设监测工作的通知》后，也让各地紧张了一把，因为检测评估报告将直接递交地方政府，用作决策参考。

在通过绩效管理和监测评价施加压力的同时，省卫生健康委也及时给予鼓励。2021年8月、2022年10月，省卫生健康委提请省政府分别对2020年、2021年县域医共体建设真抓实干、取得明显成效的地市和县（市、区）给予全省通报表扬。同时，还协调省财政每年安排7500万专项资金，以奖代补进行激励，促使典型示范作用得到有效发挥。

随着改革推进，如今，广东省基本建立党委政府加强领导、卫生健康部门统筹协调、相关部门协同参与、医共体具体执行运作的县域医共体建设管理模式，初步建立“一盘棋、一家人、一本账”的县域整合型服务体系，县域医疗卫生服务能力全面提升，群众基本医疗卫生服务可及性和获得感提高。

截至2021年，15个地市70个县（市、区）县域内住院率达到85.4%，“大病不出县”基本实现；开展建设以来，医共体牵头医院平均帮助基层开展新技术、新项目15个，2021年参与建设的医共体内门急诊人次较上年增长20.3%，基层医疗卫生机构慢病患者管理率达88.72%；此外，2021年70个县（市、区）来源于医保基本收入较上年增长8.7%，县域医保基金回流势头不断加强。

同时，还涌现出了一批医共体先进典型，其中阳西医共体、和平医共体先后获评广东省医改十大创新典型，阳西医共体建设入编国家卫生健康委卫生发展研究中心《2020基层卫生综合改革典型案例》，曲江医共体入选国家卫健委《紧密型县域医疗卫生共同体建设典型案例（2022）》，和平县域医共体、曲江县域医共体分别获评中国改革2021年度、2022年地方全面深化改革典型案例，等等。

改革没有完成时。《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案（2022—2025年）》又提出了2025年建设目标和15项具体工作任务，要求进一步深化各项内涵建设，促进县域医疗卫生服务体系全面发展、高质量发展，为人民群众提供更优质、高效、连续、综合、便捷的基本医疗卫生服务。

“下一步，我们要紧扣卫生健康高质量发展主题，以加快推进县域医共体建设为抓手，全面提升县域医疗卫生服务水平，为广东在全面建设社会主义现代化国家新征程中走在全国前列、创造新的辉煌作出新的更大贡献。”省卫生健康委有关负责人说。

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主笔 | 宋炳军

编辑 | 梁沐 苏海宁 责编 | 张秀丽

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