肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节受限等功能障碍最常见的疾病之一。肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象的称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时即为肩袖损伤。

       部分损伤的患者以保守治疗为主，损伤较严重或完全撕裂的患者应采取手术治疗。其中保守治疗主要包括物理治疗、药物治疗等。手术治疗以在关节镜下微创治疗为主，尽管手术方法有很大进步，但是术后的关节僵硬和肌肉萎缩等功能障碍很常见，这时康复治疗就显得尤为重要，通过康复治疗可以减轻疼痛、维持增加关节活动度、增强肌力及提高日常生活能力和生活质量等作用。可见无论是非手术的保守治疗还是手术治疗后都是需要进行专业系统的康复训练。   

以下叙述的康复治疗指南为小范围或中等范围(<3cm)肩袖撕裂并有不错的周围组织强度的关节镜肩袖修复手术的术后康复所制订，需要在康复医师指导后或监督下进行康复。   

一、术前宣教：患者认识到康复过程所需的时间,并告知他们术后活动的限制，还要教会他们恰当的姿势和睡觉的体位，提前准备肩关节外展支具等，教会患者使用支具。         

二、术后第一阶段：最大限度保护（第 0-3周）

1.目标：

①　保护手术修复部位

②　减轻疼痛，控制肿胀

③　增加被动关节活动度与活动的耐受度（肩被动活动前屈达到 90°，外旋达到 40°，内旋达到 40°）

④　改善肌肉募集质量

⑤　改善近端(肩胛)及远端关节的肌力和活动度  

2.注意事项：

Ø在训练之外保持悬带制动

Ø禁止主动活动术侧肩关节，但可轻柔自行活动术侧肘关节、腕关节等

Ø避免超出手术医生规定的关节活动范围

Ø避免在活动范围及等长收缩练习中产生生疼痛

3.治疗措施：

①　佩戴肩关节外展支具

②　主动活动肘/前臂/腕/手掌等，5-7次/天，10个/次

        ③被动活动肩前屈、内旋、外旋、外展与钟摆运动训练等，3次/天，10个/次      ④　颈背部软组织按摩及牵伸治疗

术后第二阶段：中度保护（第 3-8周）

1.目标：

(1)保护手术修复部位

(2)减轻疼痛，控制肿胀

(3)肩部被动屈曲/外展PROM 达150°，外旋70°内旋55°

(4)改善肩胛周围肌力和稳定性

(5)改善肩肱运动节律和神经肌肉控制

       

 

2.注意事项：

Ø避免在日常活动中引起疼痛

Ø不能进行肩袖最大主动活动

Ø避免在活动范围及治疗训练中引起疼痛

Ø避免超出活动范围限制

       

3.治疗计划：

继续第一阶段的练习，在可耐受的情况下增大活动范围

①　肩关节辅助下前屈、外展、内旋、外旋活动度训练，3-5次/天，10个/次

（使用木棍或雨伞辅助，模特右肩为术侧不动，左手为健侧移动木棍）     

②　肩胛胸壁关节主动活动训练，3次/天，10个/次

（肩胛骨前伸后缩、上提和下降）     

注意事项：训练应是亚极量或无痛下进行，过分用力会引起疼痛并减慢康复进度，以及运动避免出现代偿动作等        

术后第三阶段：早期功能和肌力增强（第 8-13周）         

1. 目标：

(1)消除/减轻疼痛和炎性反应

(2)重获全面的被动活动范围

(3)提高力量和柔韧性

(4)逐渐恢复抬臂 90°以下的低强度日常生活活动         

2.注意事项：

Ø在活动及练习时避免耸肩等代偿动作

Ø患者要避免猛烈运动及提重物

Ø要密切注意患者的疼痛和活动的质量，运动避免出现代偿动作，发展成错误的运动模式

3.治疗措施：

①　用弹力带练习肩关节，3-5次/天，10个/次

（模特右肩为术侧进行移动一端弹力带，另一端弹力带固定）

②　使用哑铃、巴氏球训练等

③　动作矫正，必要时继续进行冷疗

     

术后第四阶段：后期肌力强化（第 13-19 周）

1、目标：

使肩带肌和肩关节肌肉力量增强至 5 级

改善神经肌肉控制

在全部活动范围内使肩肱节律恢复正常

2、注意事项：

要密切注意疼痛和活动的质量，运动避免出现代偿动作，发展成错误的运动模式

3、治疗措施：

●继续行肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习

●继续柔韧性练习一一侧卧位后关节囊牵伸

●强化肩胛稳定性练习       

参考资料：

1.《AAOS骨科术后康复Postoperative Orthopaedic Rehabilitation》主译：王雪强 王于领

2.《骨科术后康复指南Postsurgical Rehabilitation Guidelines for the Orthopedic Clinician》

主译：陆 芸 周谋望 李世民

3.《膝关节镜与肩关节镜手术康复指导》第二版  主编：孙鲁宁 赵金忠

韶关市第一人民医院康复医学科积极推进多学科康复治疗平台体系及多学科联合诊疗（MDT）模式，与脊柱骨病外科、关节运动医学小儿骨科、创伤手外科及创伤足踝外科开展深度的合作，建立了临床多学科的康复治疗平台，推进加速临床骨科康复一体化模式。骨科康复小组治疗师负责围手术期的康复功能训练及颈肩腰腿痛等慢性肌骨疾病的物理治疗，可显著提高患者术后疗效、降低术后并发症发生率，促进患者功能恢复。

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编辑：杨莉