孕10周突发腰痛，30岁的丽丽（化名）经历了持续数天的生死考验。广州医科大学附属第三医院接诊后，紧急组织多学科抢救该例临床罕见的肾动脉瘤破裂出血病患，经右肾切除手术成功挽救母胎生命。目前，丽丽康复良好，即将出院。

图左：腹部CT提示右肾周间隙血肿，大小约11*8*5cm； 图右：CTA提示右肾动脉近肾门处动脉瘤破裂出血。  受访者供图

孕期腰痛却是罕见急症

3月6日，孕10周的丽丽（化名）出现了腰痛、呕吐的症状，开始以为是妊娠期正常反应，但随后2天，腰痛愈发加重，出现剧烈疼痛，无法平卧。家人赶紧带着她到医院就诊。检查中发现，丽丽的血红蛋白进行性下降，B超提示右侧肾后方有巨大血肿，不排除腹腔内出血。为了母胎安全，丽丽当晚被紧急转诊到广州医科大学附属第三医院（广州重症孕产妇救治中心）。

“患者转来的时候情况已经十分危急，面色惨白，右侧腰部剧烈疼痛，心率达到140次/分，存在失血性休克的可能。”接诊的产科医生柯彩萍表示，因情况紧急，产科与急诊科立即启动绿色通道，马上为丽丽安排输血输液，完善腹部CT检查。

检查结果让人心惊——患者右肾周间隙有大小约为11×8×5厘米的巨大血肿，盆腔、腹腔积液。腹部CTA提示右肾动脉近肾门处有范围约2厘米的动脉瘤破裂出血（活动性），右肾周间隙也有巨大血肿的情况。

“这是非常罕见的肾动脉瘤，患者剧烈腰痛便是因肾动脉瘤破裂引起。”广医三院产科副主任贺芳介绍，肾动脉瘤一旦破裂，将会引发大出血，导致患者出血性休克和死亡。对于孕妈来说，妊娠期间若出现肾动脉瘤破裂出血，母亲和胎儿的生命安全可能短时间内就会受到严重威胁。据已有报告显示，产妇死亡风险为38%-50%，胎儿死亡风险为74%-85%。

考虑到患者血象结果提示动脉瘤已经出现破裂，情况十分危急，接诊医生随即将丽丽转入ICU进一步抢救。该院医务科马上组织产科、泌尿外科、重症医学科、血管外科、输血科、放射科、介入科、手术室、麻醉科等多个科室紧急前往ICU会诊。

紧急手术保住母胎性命

当时，患者病情急转直下，很快出现了昏迷，血压进行性下降，需要用大量升压药维持。由于生命体征不稳定，已无介入止血的机会。为挽救孕妇和胎儿生命，泌尿外科、产科、重症医学科讨论后决定将患者送往手术室行紧急剖腹探查。由于肾动脉瘤破裂会引起大出血，输血科紧急联系血库准备充足血源，手术室和麻醉科也做好准备，严阵以待。

当晚，广州重症孕产妇救治中心陈敦金主任、贺芳主任医师，泌尿外科刘平、黄伟佳主任医师，钟剑锋、李育斌副主任医师等专家，紧急返院参与手术抢救。

多学科专家参与抢救。  受访者供图

术中，主刀医生刘平很快找到了孕妇右肾动脉处有长约1厘米的裂口，鲜血正往外喷涌，遂立即将出血点夹闭，在最短时间内止住出血。由于动脉裂口大，出血量多，孕妇已经出现休克，在与家属沟通后，予紧急施行右肾切除术，以保住患者性命。

历经2小时的高难度手术，丽丽的总失血量超过3000ml，术前术后共输注红细胞14单位，血浆1400ml。好在出血及时止住，她的生命体征逐渐稳定。3月13日，丽丽已从ICU转入普通病房。

令人欣喜的是，丽丽腹中的胎儿和她一样坚强，经历生死考验后未受太大影响，胎心正常。“虽然很艰难，我们还是想留住这个宝宝……”经过充分考虑，丽丽决定保胎。

“单肾的代偿能力比正常人差，孕期发生各种疾病的风险也会增加，但只要密切监测肾功能和胎儿情况，丽丽还是可以继续正常妊娠的。”产科贺芳主任介绍，后续产科也将密切跟踪丽丽的情况，为她提供健康指引。

肾动脉瘤早期多无症状

据了解，肾动脉瘤在正常人群的发病率为0.1%-0.3%，妊娠期肾动脉瘤破裂更是一种非常罕见的产科急症，发病率仅为0.015%-0.097%（万分之一）。孕产妇激素分泌与血流动力学的变化是肾动脉瘤形成的重要病理生理学基础，另外可能与动脉粥样硬化、纤维发育不良和继发性原因如创伤、感染、全身性疾病等有关。

该院泌尿外科刘平主任提醒，大多数肾动脉瘤患者无明显临床症状，少数患者可能会出现腰部疼痛、镜下或肉眼血尿、肾性高血压等症状，同时伴有头晕、头痛、呕吐、心悸等表现，出现此类症状的患者需及时到医院就诊，通过彩超、CT或磁共振血管造影可诊断肾动脉瘤。

【记者】江玲

【通讯员】张迅恺 柯彩萍