日常生活中磕磕碰碰在所难免

对于这些小伤很多人往往并不在意

甚至不进行任何处理

殊不知

小伤口并不代表没有“大问题”

处理不当有可能引发严重问题

本文专家

董亚贤  神经内科番禺院区主任  主任医师

石红婷  神经内科副主任医师

一颗钉子致年轻小伙肌肉抽搐、生活不能自理

2个月前，家住广州的小方（化名）不小心被一根生锈的铁钉扎破了足后跟，当时伤口不大、流血也不多，回家后小方自行用安尔碘对伤口进行消毒，由于伤口止血后不痛不痒，小方也没放心上。

没想到，经过一段时间，小方发现自己手脚活动开始不灵活，并慢慢开始出现双下肢频繁抽搐的情况，走路也很困难。

在外院治疗后，小方病情依然没能缓解，双脚已经不能抬起，张口困难程度加重，严重影响小方正常生活和身心健康，近两个月以来夜不能寝、吃不下饭，体重已经下降15公斤。痛苦不堪的小方经人介绍，找到广医二院番禺院区神经内科就诊。

石红婷副主任医师接诊后，详细询问病史和体格检查，发现小方张口受限，苦笑面容，四肢肌张力高，时不时伴有一过性痉挛抽搐，并且在患者左侧足底发现一个直径约1厘米的伤口，局部皮肤发黑，周围肿胀。

综合考虑，诊断小方是破伤风感染。科室团队立即为小方注射破伤风免疫球蛋白及破伤风抗毒素，并进行青霉素抗感染治疗和补充营养等对症处理。

考虑到破伤风患者必须严格避光，科室特意安排单人单间病房，尽量保持房间黑暗状态。石红婷副主任医生表示，光线作为一种刺激源，会导致破伤风患者症状加重、影响疗效，情况严重甚至危及生命。

经过一段时间治疗，小方病情稳定，可以自行下床扶行了。看着逐渐恢复的身体，小方和家人脸上终于露出一丝难得的微笑，“当时只觉得是小事，时间久了都忘记伤口”，回想之前的经历，小方心有余悸，“幸好遇到董主任和石医生团队，找到了病因，不然差点出大问题了！”

破伤风是什么？

番禺院区神经内科主任董亚贤表示，破伤风是指破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种急性感染性疾病。

毒素会侵袭患者的神经系统，使得患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状。根据潜伏期的长短和患者的病情轻重，破伤风可分为3型。

轻型

潜伏期在10天以上，症状于4～7天内逐渐发展，每日肌肉痉挛发作＜3次。牙关紧闭和颈肌强直均较轻，无吞咽困难及呼吸窘迫。

中型

潜伏期为7～10天，症状于3～6天发展至高峰，有明显牙关紧闭、吞咽困难及呼吸窘迫，每日有短暂性全身肌肉痉挛发作，每日>3次。

重型

潜伏期＜7天，症状在3天内达高峰，有全身肌肉持续性强直伴频繁发作的全身肌肉痉挛，牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难或窒息，还可有高热、大汗、心动过速、血压升高、肢端发凉等表现。

由于破伤风杆菌分布广泛，在土壤，空气及水中普遍存在，且人类普遍对破伤风无自然免疫力，因此各种创伤均可导致破伤风杆菌污染，大部分感染破伤风的患者均有外伤史，一般伤口较深，常有异物及坏死组织残留。

然而也有少部分患者的伤口较小而隐蔽，加上感染破伤风杆菌到发病常有一周到两周左右的潜伏期，因此常被患者忽视而延误诊断和治疗，造成严重后果。

专家提醒，在日常生活中，当市民群众被一些锐器（比如针，铁钉，竹签，玻璃等）不小心刺伤，以及不慎摔伤时，即使伤口较小，也不能忽视。

破伤风可以预防吗？

可以预防。

破伤风梭菌的生长需要厌氧环境，创伤后的早期彻底清创是预防破伤风的关键。

一、应认真检查伤口，彻底清除坏死组织，并予以反复的冲洗消毒，最好用3%过氧化氢溶液（双氧水）浸泡或者反复冲洗。

二、受伤后，如果出现以下情况，则必须至医院就诊，用破伤风抗毒素（T.A.T）予以肌肉注射进行被动免疫，预防破伤风感染：伤口污染严重；严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；伤后未及时清理创口或处理不当。

破伤风的伤口与平时的伤口处理不同，对于小的伤口，可先用生理盐水把伤口里面的泥灰冲洗干净，大的伤口，彻底清创用双氧水或1:1000的高锰酸钾液体冲洗或湿敷伤口，开放伤口，禁止缝合。

三、破伤风的早期症状主要为全身不适、肌肉酸痛，由咀嚼肌痉挛导致的张口困难是最早的典型症状，如果受伤后，出现张口困难及抽搐等症状需立即送至医院紧急救治。  

来源：广医二院

编辑：大然  责编：邹向东

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