肾脏是人体的重要器官，负责过滤血液，排除废物和多余的液体，并调节体内的水、电解质和酸碱平衡。然而，由于不良的生活方式和不良的饮食习惯，肾脏疾病的患病率正在不断上升。

2023年3月9日是第18个世界肾病日，是一年一度的全球宣传活动，主题是“人人享有肾脏健康-为意外做好准备，支持弱势群体”。目前，中国成人慢性肾脏病的罹患率约为10.8%，因此共护肾脏健康已成为全球关注的重点问题。

肾脏疾病是指肾脏结构或功能发生异常，导致肾脏无法有效地清除体内废物和多余的液体，或者不能保持水、电解质和酸碱平衡的疾病。肾脏疾病影响着全球数百万人，可能由多种因素引起，包括糖尿病、高血压、感染和遗传性疾病。肾脏疾病的分类很多，常见的包括肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等。肾脏疾病的早期症状不明显（如水肿、高血压、夜尿增多等），当出现尿量减少、浑浊、腰痛、体重增加等症状时，往往已经是肾脏病发展到晚期了。

恰当的膳食营养是肾脏疾病患者的主要挑战之一。肾脏在过滤体内废物和多余液体方面起着至关重要的作用，当肾脏不能正常工作时，废物和液体就会堆积起来，导致一系列健康问题。肾功能不全、高血压、高尿酸血症和高血磷和高血钾是肾脏疾病患者，特别是正在接受透析的患者所面临的一些主要问题。合理的膳食营养可以在管理这些问题和改善整体健康方面发挥至关重要的作用。

一、肾功能不全

肾功能不全，也称为慢性肾病(CKD)，是一种肾脏随着时间的推移逐渐失去功能的情况，这会导致难以过滤血液中的废物和过量的营养物质，因此，CKD患者需要注意蛋白质、钠、钾和水分等营养素的摄入。

1.限制蛋白质的摄入

CKD患者蛋白质的摄入量取决于他们病情的严重程度和个人需求，一般来说，推荐CKD患者摄入每天每公斤体重0.6-0.8克蛋白质。例如，一个体重70公斤的人每天可以摄入蛋白质42-56克。在选择蛋白质来源时，通常建议CKD患者选择摄入优质蛋白质，如瘦肉、家禽、鱼、蛋和乳制品，更容易被身体消化，可以提供人体必需的氨基酸，而不会给肾脏带来太多负担。以下是一些常见食物的蛋白质含量：

2.减少钠的摄入

CKD患者需要限制钠的摄入，因为钠会导致液体潴留和高血压。建议每天钠摄入量在1500-2000毫克左右，限制加工食品的摄入、烹调时少放盐均有助于减少钠的摄入。

3.限制钾的摄入

钾是一种矿物质，存在于许多食物中，是身体必需的营养物质。然而，当肾脏不能正常工作时，钾就会在体内积聚，导致一些列并发症。建议CKD患者每天钾的摄入量在2000-3000毫克左右。高钾食物包括香蕉、西红柿、土豆和橙子。

4.限制液体量

CKD患者可能需要限制液体的摄入，特别是存在水肿或液体潴留的情况。液体量摄入根据疾病的阶段和个人需求有所不同，一般来说，每天的液体的摄入量为500-1000毫升加尿量。

CKD患者应到临床营养科就诊，根据病情的不同制定个性化营养方案和食谱。

二、高血压

高血压是肾脏疾病患者的常见疾病，它会导致肾脏进一步受损，饮食在高血压的预防和管理中起着至关重要的作用。

1.减少钠的摄入

钠是导致高血压的主要因素，建议高血压患者每天摄入不超过2300毫克的钠，可以通过避免摄入加工食品、快餐和减少烹调时钠盐的摄入来实现。

2.增加钾的摄入

钾有助于抵消钠对血压的影响，高血压患者每天应摄入4700毫克钾，富含钾的食物包括香蕉、红薯、菠菜、牛油果和酸奶。

3.均衡饮食

富含水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和健康脂肪的健康均衡饮食有助于降低血压。高血压患者应避免或限制加工食品和油炸食品、含糖饮料、饱和脂肪和反式脂肪。

4.限制饮酒

高血压患者应限制酒精摄入量，女性每天不超过一杯，男性每天不超过两杯。

5.得舒饮食（DASH饮食）

DASH饮食有助于降低血压，其富含水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和低脂乳制品，同时限制钠、饱和脂肪和添加糖。

建议高血压患者到临床营养科就诊，获取个性化营养方案指导。

三、高尿酸血症

高尿酸血症是血液中尿酸过多的情况，可导致尿酸晶体在关节和其他组织中沉积，高尿酸血症患者患痛风的风险更高。饮食在高尿酸血症中起着重要的作用，以降低尿酸水平。

1.增加水的摄入量

喝大量的水可以帮助排出体内多余的尿酸。

2.低嘌呤饮食

嘌呤是一种可以分解成尿酸的物质，可以增加血液中的尿酸水平。富含嘌呤的食物包括内脏肉、海鲜、红肉和啤酒。限制这些食物的摄入有助于控制高尿酸血症。

3.增加纤维的摄入

富含纤维的饮食可以帮助降低血液中的尿酸水平。富含纤维的食物包括全谷物、新鲜的水果和蔬菜。

4.益生菌

益生菌有助于降低血液中的尿酸水平。我们前期开展了一项益生菌降尿酸的活动，共有31位患者参加，高尿酸血症的患者在3天内仅通过益生菌（非药物）降尿酸，有效率达到100%。

5.补充维生素C

维生素C可以帮助降低尿酸水平。富含维生素C的食物包括柑橘类水果、草莓和甜椒。

如果想了解更多关于饮食和益生菌降尿酸的咨询，欢迎来营养科就诊，获取专业的建议和指导。

四、透析患者高磷、高钾血症

接受透析的患者需要关注营养的摄入情况，以防止营养不良，同时也避免出现高血磷和高血钾，从而导致一系列的并发症，如骨病、心血管疾病和肌无力。

1.限制高磷食物，包括奶酪、酸奶、鱼、肉、家禽、蛋、豆类等高蛋白食物，以及含磷添加剂的食品，如加工肉、饼干、烘焙食品等。含磷较低的食物包括蔬菜、水果、白米饭、意大利面、白面包等。另外，透析患者常常需要服用降磷药物，应按照医嘱服用，避免与高磷食物同时摄入。以下是一些常见食物的磷含量：

2.限制高钾食物，包括蔬菜（如菠菜、番茄、土豆）、水果（如香蕉、橙子、葡萄）、果汁、坚果、干果、豆类等高钾食物。含钾较低的食物包括苹果、葡萄、草莓、西瓜、白米饭、白面包等。另外，透析患者常常需要服用降钾药物，应按照医嘱服用，避免与高钾食物同时摄入。注意烹饪方法，水煮、蒸、煮熟等烹饪方法可以降低食物中的钾含量。以下是一些常见食物的钾含量：

透析患者需要密切关注自己的饮食习惯，限制高磷和高钾食物的摄入，按照医嘱正确服用药物，如果有疑问，建议及时咨询专业的医生或营养师。

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