广东省第二人民医院神经外科  权威科普

　　广东省第二人民医院于2023年2月起与中山大学肿瘤防治中心神经外科共建神经肿瘤合作病区，双方开展从病房临床诊疗到教学、科研、人才培养等多层次的深入合作，旨在将神经肿瘤合作病区建设成为华南地区规模最大、治疗最规范的医联体合作典范。此外，经中国民族卫生协会遴选推荐，广东省第二人民医院神经外科张勇主任申报的《脑肿瘤多学科MDT合作诊疗技术》，入选国家卫生健康技术推广信息服务技术备选库，为合作病区的建设和完善提供了新的思路。

　　神经肿瘤合作病区目前主要收治患者罹患疾病为脑胶质瘤、脑转移瘤、中枢生殖细胞瘤肿瘤、中枢淋巴瘤、髓母细胞瘤以及其他罕见中枢恶性肿瘤。

　　脑恶性肿瘤转移的常见方式有脑膜转移、脑室播散、脑实质转移以及脊髓播散等。多发转移病灶无法通过手术切除，鞘内注射化疗药物是控制肿瘤播散灶的有效方法之一，但通过反复腰椎穿刺鞘内给药易发生穿刺部位感染、出血等并发症，同时颅高压是腰椎穿刺禁忌，这部分患者无法经腰穿鞘内给药治疗，转移播散病灶无法得到有效治疗。

　　病例介绍

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　　症状

　　来自广州的杨阿姨就面临这样的困境。4年前，她做了右肺腺癌切除手术，术后经规范综合治疗，定期复查肺部病灶稳定。2021年12月开始，杨阿姨无明显诱因出现头痛、头晕，意识模糊等表现，复查头颅MR报告提示右侧额部异常强化结节，右侧颞部、枕部柔脑膜增厚，考虑肿瘤转移。为进一步诊治，杨阿姨经由中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科转诊至中肿-省二医神经肿瘤合作病区。

　　经神经肿瘤亚专业负责人崔润医师详细评估并与中肿神经肿瘤多学科讨论，杨阿姨未见明显原发病灶复发，脑膜转移需鞘内注射化疗药物治疗，为减少反复腰椎穿刺鞘注药物风险，同时参考最新《肺癌脑转移中国治疗指南（2021版）》意见，最终意见是为杨阿姨植入Ommaya囊行脑室内给药治疗脑膜转移病灶，手术由省二医神经外科张勇主任及中肿神经肿瘤团队陈正和教授合作完成。

　　Ommaya囊科普

　　Ommaya囊是Ommaya教授于1963年发明的一种脑室引流装置，由一个埋在头皮下的扁平状储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成。Ommaya囊最初的设计目的是进行侧脑室内持续给药治疗真菌性脑膜炎，因此当时被称作“储药囊”，目前已广泛应用于多种恶性肿瘤脑室内化疗。

　　图4.腰穿鞘注给药对比经Ommaya囊脑室内给药

　　对比腰椎穿刺鞘注，Ommaya囊注药操作更加安全、便捷，患者疼痛少，对患者条件要求低，耐受性好。同时可行经皮脑脊液引流，及时改善颅高压症状。药物随脑脊液的循环，可均匀分布于中枢神经系统的各个部位；药物浓度可达到同等剂量经腰椎穿刺给药的10倍；且便于重复送检脑脊液，了解药物浓度及肿瘤指标的动态变化；有助于调整用药、疗效评价及评估预后。

　　02

　　手术过程

　　为保障Ommaya囊精准植入脑室，神经外科刘佳文医师利用神经导航机器人系统制定精准术前计划，避免为反复调整穿刺角度而造成损伤，同时降低穿刺出血堵塞Ommaya囊的几率，最大程度保证患者的手术安全、有效。

　　图5：术前神经导航机器人预先定位执行穿刺计划，标记最佳入颅点，根据入颅点设计微创手术切口。

　　图6：术中精确定位，神经导航机器人精准引导一次性穿刺成功。

　　图7：术后CT与术前计划融合可见Ommaya管植入位置精准匹配术前计划，无穿刺道出血等副损伤。

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　　总结

　　针对恶性肿瘤脑膜转移患者，脑室内置入Ommaya囊可使鞘内注射操作更便捷、安全。同时，神经肿瘤多学科协作诊疗模式将在未来发挥更多作用，中肿-省二医合作神经肿瘤病区的成立也会使更多的神经肿瘤患者享受到最优质的治疗与护理。

　　专家介绍

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　张勇

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主任医师/学科带头人

　　南方医科大学、暨南大学及南华大学博士研究生导师

　　世界颅神经疾病医师联盟委员

　　中国医师协会首批认证神经外科专科医师

　　广东省医疗行业协会神经外科管理分会主委

　　广东省神经外科医师分会常委

　　从事神经外科临床一线工作30余年，擅长复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤及三叉神经鞘瘤手术、岩斜及颈静脉孔区肿瘤切除，颅颈交界区畸形矫正、高颈段脊髓肿瘤切除、脊柱退行性病变及内固定术等。

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　崔润

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主治医师

　　神经外科学博士、神经肿瘤学博士后

　　主持国自然青年基金、CSCO基金、市级科研基金等多项研究，发表SCI论文多篇，申请及授权专利8项。

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　刘佳文

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主治医师

　　南华大学外科学专业，硕士研究生

　　主要研究神经多模态影像融合，三维重建，3D打印等影像后处理及应用技术，擅长各类高端手术仪器的使用如美敦力神经导航、O-arm、睿米手术机器人等。

　　在功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等），脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形等），脊柱脊髓疾病（髓内外肿瘤、脊髓血管性疾病等）等方面有一定诊治经验。