11岁娃娃的胸腔里竟然长了个“橘子”大小的肿瘤！这可急坏了家长。好在在惠州市中心人民医院小儿外科“拆弹部队”的精准治疗下，仅通过10mm小切口，成功实施胸腔镜下纵膈肿瘤切除术，取出患儿胸口的“定时炸弹”。患儿术后恢复良好，目前已康复出院。

患儿胸口长出了一颗“定时炸弹”

11岁的小林（化名）右侧的胸壁长了一个小包块，当地医院检查考虑为脂肪瘤，然而近期包块仍持续增大。家属慕名找到市中心人民医院小儿外科钟洪才主任就诊。

▲红框处为患儿肿瘤位置

凭借其多年的从医经验，钟洪才判断患儿肿瘤不太可能为脂肪瘤，建议其进一步完善胸部CT，来明确肿物性质及范围。果然，根据CT结果显示，患儿肿瘤为神经鞘瘤的可能性较大，并意外在其右侧后纵膈发现一巨大肿瘤。

钟洪才表示，新发现的纵膈肿瘤就像埋在患儿胸口的一颗不定时炸弹，随着时间的推移，肿瘤持续增大，压迫至其他器官，患儿会逐渐出现胸闷、气促症状。

↑术前胸部x光片

为此，当务之急是切除此肿瘤。然而肿瘤巨大并累及胸腔脏器、血管和神经，手术相当复杂，且风险极高，术前必须做好完全的准备。

小切口切除大肿瘤

考虑到手术风险及患儿自身条件，钟洪才带领科室团队多次讨论，并组织多个高水平学科召开多学科团队（MDT）讨论手术方案,最终决定为患儿实施胸腔镜下纵膈肿瘤切除术，患儿无需开胸进行手术，通过小切口即可完成。

钟洪才表示，以往都是通过开胸手术切除小儿纵膈肿瘤，需要切断胸背肌肉及肋骨，对胸壁正常结构的破坏较大。此次小儿外科开展首例胸腔镜微创手术，创伤远远小于传统术式，大幅度减轻患者术后疼痛，对心肺功能影响小，术后康复快，住院时间缩短，大幅提高患者生活质量。

手术当日，小儿外科团队在麻醉科及儿童重症医学科PICU等科室密切配合下开展手术。术中探查见患儿肿瘤约橘子般大小（5cm*5cm*4cm），手术团队小心细致的对肿瘤外围进行剥离切除，两小时后完整的切除了该肿瘤及周围软组织，手术取得圆满成功。

↑术后胸部x光片

小儿外科医生提醒，大多数儿童纵膈肿瘤为良性肿瘤，较小时一般无症状或症状轻微，多在体检或其他检查时偶然发现，故当患者检查发现胸部存在不明原因肿块时，应尽早就医。

此外，当肿瘤较大时，或部分恶性肿瘤的患者，可能会出现胸闷、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等症状，也应尽早就医。

科普知多D

哪些疾病适合胸腔镜手术呢？

根据胸腔镜手术的适应症，主要分为诊断性及治疗性两大项：

（1）诊断：应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。

（2）治疗：应用于肺大疱、肺癌、气胸、血胸、胸部外伤、心包积液等肺部、胸膜、食道、纵膈等多种肺部疾病的治疗。

科室介绍

小儿外科是广东省临床重点专科，是惠州市唯一独立建制的诊治小儿外科疾病的科室，目前已经成为惠州乃至粤东地区规模、亚专业、人员设备和技术力量排名前列的小儿外科疾病诊疗中心。

开设新生儿外科、小儿创伤、小儿普外、小儿泌尿、小儿胸外、小儿肿瘤等亚专业，并配备有儿童重症、新生儿重症抢救病房，多学科协作、多学科手术协作等模式成为急危重症、疑难复杂手术的新模式，更好地为惠州及周边地区的患儿提供更高水平的医疗服务。

专家介绍

钟洪才：主任医师、小儿外科学科带头人、小儿外科主任

专业：新生儿外科、小儿普外、胸外、泌外及腹腔镜诊治技术。

专科门诊：

小儿外科（周三下午、周五上午）

供稿/供图：小儿外科 杨 康

主编：廖云慧

编辑：钟一夫

校对：梁   乐