痒痒痒，越搔越痒越搔，越痒越搔越痒！

每到这个时候，

我们的慢性荨麻疹患者都想问天问地

荨麻疹为什么会找上自己！

什么是慢性荨麻疹

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿[1]。如果风团/血管性水肿持续时间超过6周，就可称为“慢性荨麻疹” [1]。慢性荨麻疹(CU)根据是否有明确的发病诱因，又分为慢性诱导性荨麻疹和慢性自发性荨麻疹(CSU)。如果您风团每天发作或间歇发作，且持续时间超过6周，并找不到明确诱因，那么您很可能就是患上了CSU，据报道CU中约80%为CSU[2]。

慢性荨麻疹是怎么来的

很多人都以为慢性荨麻疹=过敏，但这是大错特错的。荨麻疹的病因十分复杂，依据来源不同可分为外源性和内源性。外源性原因多为一过性，如物理因素、食物、药物、植入物等[1]。而内源性因素多为持续性，包括细菌和病毒感染、劳累、精神紧张和慢性疾病等。对于医生来说通常很难找到慢性荨麻疹的确切病因，但有一点可以明确的是：无论对成人还是儿童来说，慢性荨麻疹都很少由过敏引起[1]。而慢性自发性荨麻疹病因难以明确，还需积极配合治疗是关键。

但无论是何种原因，肥大细胞是人体发生荨麻疹的“幕后黑手”，其广泛分布于皮肤及内脏粘膜下的微血管周围，具有强大的免疫调节功能。人体中的肥大细胞是引起荨麻疹最主要的效应细胞[3-5]。荨麻疹患者体内的肥大细胞可通过不同机制被激活，释放出诸如组胺、类胰蛋白酶、白介素、白三烯等物质，导致风团、水肿和瘙痒[6]。而IgE可通过不同方式激活肥大细胞，产生荨麻疹症状，是荨麻疹的发病机制的核心[7]。因此抗IgE治疗可从源头治疗荨麻疹，而目前广泛使用的抗组胺药则仅是抑制炎症介质组胺的对症治疗，无法从源头抑制所有炎症介质。

如何治疗慢性自发性荨麻疹

慢性荨麻疹具有自限性，患者可能在一定时间后会自发痊愈。因此慢性荨麻疹的治疗目的是控制症状，提高生活质量[1]。如果患者已知有明确的诱发因素，如食物(海鲜、奶蛋类)、吸入性过敏原(尘螨、花粉)、物理性刺激(人工搔抓、日晒及冷热)等，应首先尽量清除避免再次接触。但是慢性自发性荨麻疹病因极其复杂，难以找到明确的病因或诱因，症状难以忍受，所以在治疗上需要通过其它药物来进行干预极为重要[1]。慢性荨麻疹常见治疗药物包括抗组胺药、抗IgE治疗等。

抗组胺药

目前第二代抗组胺药是临床上广泛应用荨麻疹治疗药物，也是慢性荨麻疹的首选治疗药物，例如西替利嗪、氯雷他定等。如果患者按标准剂量抗组胺药治疗2-4周后症状未控制，医生常常会推荐增加用药剂量或者联合其他抗组胺药物治疗。抗组胺药总体是十分安全的。需要注意，部分抗组胺药存在嗜睡、头晕等不良反应风险[8,9]。因此对于学生、司机、高空作业等需要高度集中注意力的人群，需要充分考虑到以上可能发生的风险，谨慎选择用药。此外，抗组胺药一般需要连续使用一段时间，如果中间忘记服用，会对疗效产生影响，需要患者有较好的依从性。

抗IgE治疗

抗IgE治疗是目前较为前沿的一种疗法，也是对疾病发病机制认知不断进步的基础上所研发的新一代药物。能够精准锁定疾病发生的根源而不影响患者的正常生理功能。奥马珠单抗作为一种抗IgE抗体的新型生物制剂，目前在中国已正式获批应用于治疗使用H1抗组胺治疗后仍有症状的成人和青少年（12岁及以上）慢性自发性荨麻疹患者。通过中和并阻断IgE与其受体结合，从源头减少肥大细胞激活并释放组胺等炎症因子，从根本上减少荨麻疹症状。其实，早在正式获批之前，抗IgE治疗就被国内外指南广泛推荐，国际指南推荐抗IgE治疗药物——奥马珠单抗用于高剂量抗组胺药仍控制不佳的CSU患者[1]。我国最近发表的《抗IgE疗法——奥马珠单抗治疗慢性荨麻疹专家共识》[10]也明确指出，对于长期应用抗组胺药物治疗仍控制不佳的患者，出于安全性考量，建议在雷公藤、环孢素、糖皮质激素等三线药物中，优先考虑奥马珠单抗治疗。

多项研究证实，奥马珠单抗可为CSU患者带来快速、全面的改善，可快速缓解瘙痒症状。睡眠和生活质量得到提高[11-12]，还可改善过敏合并症(过敏性哮喘、过敏性鼻炎)，减停抗组胺药物、口服激素和其他抗过敏药物[13-14]。用药前和用药期间一般无需特殊筛查和监测，每月注射一次，方便快捷。奥马珠单抗的安全性较好，老人和儿童均可使用；如有临床需要，妊娠期以及哺乳期也可以使用[1]。

得了慢性荨麻疹，平时应注意什么

慢性荨麻疹患者在日常生活中需注意饮食，避免易诱发过敏食物，避免摩擦、压力、冷、热、日光照射等物理刺激并严格遵医嘱用药。另外，患者还需调整个人生活习惯，注意休息，适当运动(碱能性荨麻疹患者应避免运动)并保持心情愉悦。

1.注意饮食

避免吃高组胺食物，如鱼虾类、蛋类等，多吃新鲜蔬菜和水果，但要避免菠菜、西红柿和茄子。平常要多喝水，不要饮用酒精或饮料。除此之外，慢性荨麻疹患者还可以记食物日记，寻找可能诱发荨麻疹的食物并加以避免[1]。

2. 避免刺激皮肤

应穿着宽松的衣服，避免衣物对皮肤造成摩擦；瘙痒时减少抓绕，避免病情加重；保持皮肤湿润也可减少瘙痒。日光性荨麻疹患者还需要避免阳光直晒，可适当选择防晒霜并使用带紫外线滤光片的灯泡。冷接触性荨麻疹患者则需注意保暖，热接触性荨麻疹患者应衣着清爽[1,3,4]。

3，服药

为了帮助提高治疗效果，慢性荨麻疹患者在用药时一定要遵循医生的指示，不要遗漏剂量。如果患者对正在使用的药物有任何疑问，需及时与医生沟通[1]。

4.调整生活习惯和情绪

生活中注意劳逸结合，不可过于劳累，治疗期间，适当运动即可。但是如果是胆碱能荨麻疹患者，运动后有加重症状风险，应避免运动[4-5]。生活中应保持心情愉悦，有助缓解症状。若自身实在难以调整情绪，可与家人、朋友或医生倾诉，缓解压力，树立治疗信心。

小结

慢性荨麻疹病因负责，难以找到确切病因，且反复发作严重影响患者的生活质量。奥马珠单抗全球获批已超过18年，国外在荨麻疹中的临床经验也已超过7年，长期安全性良好，且目前已在中国正式获批上市，相信这一前沿疗法将为中国广大慢性自发性荨麻疹患者带来新的希望！

来源：皮肤病诊疗中心