“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

小陈是一个20多岁的小伙，近一年来有一个困扰他的问题，就是口气比较重，经常被周围的人嫌弃，严重影响了他的日常社交生活。小陈尝试了很多办法，例如嚼口香糖、漱口水、喷口气清新剂、一天刷三次牙、吃完东西后必漱口保持口腔卫生等，都无济于事。除了口气重，最近小陈还时常出现嗳气，腹胀的症状，身边的朋友同事都建议他去医院看看如何解决这些问题。

于是小陈来到了广东省中医院脾胃病科门诊，向医生倾诉了自己这段时间的烦恼。医生详细地询问病史，得知小陈除了口气重，平时还经常有嗳气、上腹部胀满等不适，考虑小陈的口气重可能与幽门螺杆菌感染有关，于是建议小陈完善碳13呼气试验。果不其然，小陈做了检查后发现幽门螺杆菌感染。医生耐心地给小陈解释：“幽门螺杆菌感染会引起胃肠功能不同程度地受损，导致食物在胃肠道中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生异味气体，同时幽门螺杆菌分解尿素产生氨气，氨从胃内经食道从口腔呼出，这才导致了口气重。”随后小陈在医生的建议下进行了规范的幽门螺杆菌根除治疗，加上中药调理，小陈的口气重终于得到了改善，其他症状也明显好转。

【北平说】

一

口气重的元凶竟可能是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori），简称Hp，是唯一一种能在人体胃内长期生长的致病菌，定植于胃粘膜上。感染了Hp出现口气重，可能与以下原因相关：⑴Hp分解尿素产生氨气，氨从胃内经食道从口腔呼出；⑵Hp感染引起胃肠功能不同程度地受损，食物在胃肠道中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生异味气体。此外，有研究显示，Hp尚可寄生于口腔牙周黏膜上并引起牙周疾病，但尚需进一步证据支持。

我国有共餐习惯，且很少使用公筷吃饭，因此Hp的人群感染率较高，约为56%。此外，儿童高感染现象与家族聚集性是Hp感染的显著特征，家庭内传播可能是Hp感染的主要途径。

二

幽门螺杆菌感染引起的口气重，如何治疗？

确诊Hp感染，并排除其他原因引起的口气重后，建议行Hp根除治疗。目前Hp的根除治疗方案为四联疗法，即2种抗生素+1种质子泵抑制剂（PPI）+1种铋剂，疗程为14天，并可结合中药辨证论治以改善临床症状，减少抗生素所带来的副作用和不良反应，提高Hp的根除率，尤其是难治性Hp的根除率。

三

除了引起口气重，幽门螺杆菌感染还有哪些危害？

大多数Hp感染者没有症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即Hp相关性胃炎。此外，Hp感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生功能性消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（包括胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤瘤）。

四

哪些人需要根治幽门螺杆菌？

根据《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，以下人群一定要根除Hp：

⑴ 有胃癌家族史：Hp感染可以使胃癌的发生风险增加4倍，如果家族成员当中有胃癌的高发倾向，强烈建议根除Hp。

⑵ 患有慢性活动性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎：Hp感染是引起活动性胃炎的重要因素，根除Hp可显著改善胃炎患者胃黏膜炎症，延缓或阻止胃黏膜萎缩、肠上皮化生的发生和发展，部分患者还可逆转萎缩，甚至可能逆转肠上皮化生，降低胃癌发生风险。

⑶ 患有消化性溃疡：Hp感染是消化性溃疡的主要病因，无论溃疡是否活动和有无并发症史，均应该检测和根除Hp。

⑷ 胃有增生性息肉：根除Hp后胃增生性息肉可以缩小或消失。

⑸ 长期服用非甾体抗炎药：非甾体抗炎药主要包括阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等。非甾体抗炎药和Hp感染是引起消化性溃疡发病的两个独立因素，如果需要长期服用非甾体抗炎药，就需要根除HP。

⑹ 长期服用PPI：长期服用PPI，可使幽门螺杆菌胃炎的分布部位发生改变，增加胃体胃炎发生的风险，因此需根除Hp以降低此种风险。

⑺ 不明原因缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏症等的患者：Hp感染可能与上述疾病有关，如果有这些疾病，建议检测并根除Hp。

五

哪些人不适合行根除幽门螺杆菌治疗？

70岁以上的老人和14岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女，以及患有严重脏器疾病如肝肾功能衰竭的患者不适合行四联疗法根除幽门螺杆菌治疗。

END

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。