大家好，我是发哥，广州市花都区人民医院骨外科、关节外科（关节置换与运动损伤专业）的主任医师。前段时间与大家分享了关节科普系列之一“发哥讲关节”，从今期开始，我与大家继续分享我的第二个科普系列——发哥“谈筋论骨”。

我们从最基本的概念说起。

俗话说“伤筋动骨一百天”，骨，我们烂熟于心，而筋又是什么结构？我们百度一下，筋有三种含义：1. 肌腱或附着在骨头上的韧带；2. 皮下的静脉管（俗话中的“青筋”其实是人体的浅表静脉）；3. 肌肉的旧称。第2、3种含义我们很容易理解，第1种就容易混淆，这根筋，究竟是肌腱还是韧带？若你网络搜索“韧带”一词，一大堆文字把你带到云里雾里，就是分不清就里。当然，韧带还在存在着其他非运动系统上的结构上，如子宫圆韧带，肝脏的镰状韧带、冠状韧带等，发哥谈筋论骨只涉及骨关节运动系统上的肌腱与韧带。

当年发哥学医时还没有“百度”，很多解剖名词学习基本靠死记硬背书上的概念及描述，但迄今为止，教科书上极少将两个完全不同的概念比较来讲解，特别是某些概念容易被想当然混淆时更凸显教科书的缺陷。但当你理解通透后就会发现根本不需要去背书本上的概念，你完全可以用自己的文字去表达，而且还会触类旁通，举一反三，发哥将其归纳为“理解记忆法”。理解记忆法对于瞬时记忆力不好但理解能力好的人是最适合不过的学习方法，尤其是当今大数据时代，很多步骤、详尽的相关内容根本不需要存在人体的大脑里，大脑可以腾出更多储存记忆单元可以用来推理、联想、创新。

上述一大堆貌似不甚关联的文字铺垫后，发哥言归正传，下面以“手指肌腱”与“髌腱”为学习载体（可以理解为教具）来给大家介绍一下两种“筋”（肌腱与韧带）的差别。

请大家先伸屈自己的手指关节的背部及两旁，边活动手指关节边阅读下去。

1

文字含义差异

先说文字含义差异，肌腱与韧带都是偏正结构的词。肌腱，腱为主要，肌为次要。简单解释就是肌肉的腱性部。韧带，带为主要，韧为次要。简而言之就是坚韧的带子。文字含义明显不同。

2

组织结构差异

所谓腱，指的是连接肌肉和骨骼的由结缔组织所构成的纤维束，质地坚韧。韧带，连接两个两块骨骼、具有一定的强度和刚度的胶原纤维和弹力纤维。结构相似之处：都是坚韧的组织；不同之处：肌腱一头连着骨骼，一头连着肌肉；韧带，两头都连着骨骼。

3

位置不同

肌腱通常位于关节的前后方或者腹背侧，功能上分为伸肌腱与屈肌腱。韧带通常位于关节两旁。

4

功能不同

肌腱在肌肉收缩带动下，可以牵拉所附着的骨骼运动而产生关节屈伸等动作，而韧带则随关节运动而轻度变形或者约束力增大，从而始终保持关节稳定。

5

与关节运动平面差异

肌腱所在平面与关节运动产生平面一致，合力（初中物理、几何知识）使然。韧带与关节运动平面不一致，有一定角度方可维持稳定的立体架构。所以，要产生某一动作，一条肌腱则可产生。例如：只需要一条正常的跟腱即可踮脚，但要在行走过程中要维持踝关稳定，必须要内外侧两组副韧带完整才能完成。

6

临床表现的差异

肌腱骨骼附着点的炎症称为肌腱末端病，可以通过药物或者封闭治疗、理疗等非手术或其他手术治疗。而韧带在骨骼的附着点不存在这种疾病，但会因为关节局部不稳定而让相关韧带增粗或者韧带附着处的骨质增生。

• 请复习：发哥讲关节（八）：中老年人膝关节痛是“骨质增生”还是“骨质疏松”？（点击查看）

以上讲解会有点晦涩难明，因为即使很多骨科同行，甚至在一些经典著作，他们也会忽略这些细节，也许不少人根本无暇思考过这些貌似简单却内涵丰富的解剖名词。

迄今为止，很多临床医师还把髌腱称为髌韧带，看似无所谓，其实是无视肌腱与韧带结构功能的显著差异。发哥随便以“髌腱和髌韧带的区别”百度一下，首入眼帘的是以下的搜索结果，如下图。

网络上的东西良莠不齐，大家要去伪存真。

从解剖部位来说，所谓的“髌韧带”与髌腱确实无差异，就像“北京市”与“中国首都”都是同样的地理位置，但含义完全不同。

髌腱其实是股四头肌（大腿前方肌肉）肌腱的远端延续，髌骨是人体最大的籽骨，是肌腱上的一个支点，相当于绳子上的支点滑轮，髌骨一旦切除，只要保持股四头肌腱的连续性，大腿依然可以伸直，尽管力量会明显下降，但膝关节还是能够稳定站立行走的，这个也说明髌腱的核心功能是产生动作而不是维持稳定。髌腱在大腿肌肉收缩情况下，可以牵拉远端的胫骨结节产生伸膝动作，髌腱在胫骨结节附着点炎症就是“胫骨结节骨软骨炎”。

• 请复习：发哥讲关节（六）：从空少莫名膝关节痛联想到青少年“缺钙”（点击查看）

综合上述，髌腱比“髌韧带”这个称谓更为规范、科学、严谨。

，时长00:02

，时长00:05

膝关节伸直

膝关节韧带

为了方便记忆，发哥把肌腱与韧带的差异提炼为以下几点。

（点击放大查看）

如何快速判断？

如何快速判断是肌腱损伤还是韧带损伤？如果手指、踝关节、膝关节等被撞伤或者锐器割伤，关节没变形但不能伸屈活动，说明肌腱断了；如关节变形（不稳定），说明韧带严重损伤了。韧带损伤造成的关节不稳比肌腱损失引起的屈伸障碍后果更为严重，恢复更漫长。

如果把滑轮比作关节，滑轮凹槽上的绳子一端就是肌肉，另外一端就是肌腱，而固定滑轮的结构就是韧带。绳子断了，滑轮不能再工作；固定滑轮的部件损坏了，即使滑轮及绳子能工作也不稳定的，危险的。

结束语：鲁迅散文《藤野先生》中的藤野严九郎，治学严谨、生活俭朴给鲁迅先生留下毕生难忘的印象，尽管这位早年日本的解剖学教授并未在当今医学界有多大的名气，但通过鲁迅先生的回忆散文，藤野先生的严谨治学精神一直影响着我行医生涯。

发哥科普，讲的不仅仅是医学。

谈筋论骨

图文：江永发（部分图片来源于网络）

审核：江永发

编辑：梁嘉琪