胆结石作为常见的消化道疾病，大多数人想到胆结石，会觉得这是成年人的“专属”，临床事实证明，胆结石病的患病年龄可以从儿童直至老年。

今年10岁的小轩（化名）三年前，被结石盯上，幸运地是，南城医院消化内科团队凭借精细、成熟的ERCP技术，让她在不开刀的情况下，解除健康警报。

Part.1

10多岁孩子腹痛三年，

“罪魁祸首”竟是它

今年只有10岁的小轩，活蹦乱跳的她，3年前突发腹痛，原以为只是普通小儿的消化问题，按胃炎治疗后，痛感短暂的缓解也让父母暂时放下警惕。

不曾想，今年十月份开始，她却出现持续肚子疼。“孩子疼的时候很难受，脸色发白，呕吐感，手脚冰凉，整个人蜷成一团，有时一天能疼2-3次，每次疼的时间也很长。”小轩妈妈透露，孩子精神食欲一天天变差，对上学也造成很大影响。看着孩子症状也越来越重，家长坐不住了，辗转多家医院检查。

CT影像显示胆总管有扩张，考虑有梗阻可能，但因CT影像检查结果不典型，小轩的具体病因始终不能敲定。

胆的问题？小轩妈妈一听慌了神。孩子平时饮食规律，也无肥胖史，这么小怎么会得这种病？“我们去了几家医院咨询治疗方案，有人推荐南城医院肝胆专科医院。”很快，小轩妈妈带着孩子来到外科求助，迫切希望尽快找到找真正病因，求得合适治疗方案。

“这么小的小孩到底是什么原因引起来胆总管扩张？”外科副主任王海峰表示，一般情况下，除肿瘤外，常见的扩张的原因有两个。

一个是胆总管结石，另一个则是先天胆管扩张症。“先天原因的话，情况非常棘手，需要涉及胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆肠吻合等手术。”为尽快明确病因，王海峰建议小轩马上完善MRI检查。

胆道的磁共振检查总算明确了病因，检查提示胆总管扩张，胆管内见结石影。排除先天胆管扩张，让所有人都暂时松了一口气。

关于儿童胆总管结石，一旦确诊则必须手术取石，否则孩子的症状将持续，痛苦也无法得以缓解，可能出现严重感染等情况，这将危及孩子的生命。

取石虽刻不容缓，但手术方案上的选择让大家犯了难。是传统的开腹手术？还是微创治疗？我院马上组织MDT模式对该案例进行细致研判。

按照传统的手术治疗方法，像小轩这种状况有两种方法可以选择：一是做胆总管结石开腹手术，二是腹腔镜下胆管探查取石术。胆总管结石开腹手术，优势在于视野开阔，便于手术操作，但开腹术创伤大。腹腔镜下胆管探查取石术，、是一种微创手术，腹腔镜下取石对于南城医院外科团队而言轻车熟路。但对于只有10岁的孩子而言，还是存在一定创伤及相关风险。

消化内科主任医师江堤仔细分析患儿的病情，提出还有一种“不开刀解决胆管问题”的方法——ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）。

ERCP术一直是诊断胆胰管疾病的金标准。有着不用开刀，创伤小，手术时间短，术后恢复快等显著优势，但也因其操作空间小、操作环境复杂、并发症风险大，对操作医生的技术有极高要求。

▲ERCP示意图▲

但儿童管腔相对狭窄，肠管壁更薄，操作难度不言而喻，全市能熟练开展该技术的医生屈指可数，江堤正是这个领域的佼佼者。

业内顶尖专家的操刀，无疑给小轩父母吃下一颗定心丸。

内镜金字塔尖技术，成功开启诊治胆总管结石患儿的先河

孩子消化道腔空间小，胃壁、肠壁较薄，操作过程中如何避免损伤？十二指肠镜管径较粗，如何提高插管成功率？

这些都是江堤团队需要直面的棘手问题。

经过充分准备，该手术在外科、麻醉科的保驾护航下，顺利开始。

江堤进镜操作开始，注意力高度集中，每一部操作都是谨小慎微，在团队的细心配合，终于十二指肠镜顺利到达十二指肠降部，乳头开口正常，操作成功了第一步。

接下来，十二指肠乳头选择性胆管插管，导丝却很容易进入胰管，江堤仔细调整位置，很快精准定位，顺利完成插管，为后续步骤提供了安全保障。

随着造影剂注入，小轩胆管内的真实样貌一览无余！胆总管扩张明显，胆总管下段一颗直径约1.0*0.8的不规则结石，明确诊断为“胆总管炎性狭窄、胆总管结石”。

内镜下取石环节，使用取石网篮顺利取出结石，大量泥沙样结石溢出，结石取出的那一刻，手术室内的所有医护人员激动不已。

随着最后一次造影显示，管内已无结石身影，南城医院首例儿童ERCP术宣告大获成功！

手术的成功实施，开创了南城医院应用ERCP诊治胆总管结石患儿的先河。外科在大力开展腹腔镜的基础上，与消化内科的内镜设备和技术力量，强强联手。ERCP技术的应用为胆胰疾病的儿童带来了福音，使得儿童不开刀解决病痛的期望在东莞得以实现！

儿童胆总管结石常伴有先天性因素，出现症状需警惕

我们都知道结石形成非一日之寒，需要一段过程。而儿童时期，机体正在发育，生长代谢旺盛，这个时期怎么也会有胆总管结石的问题存在呢？

术后，外科通过ERCP留置的鼻胆管，检测了小轩胆总管内的胆汁，显示其淀粉酶高达11331U/L。

“淀粉酶明显增高，是胆胰管汇合异常所致，这是一种先天发育问题，导致胰液返流入胆道，形成了胆道结石。”王海峰解释说，淀粉酶正常值为44--58，这就是为什么，小轩才10岁，却患上胆总管结石。

一些先天性的胆道疾病，如胆总管囊肿、胆总管扩张或闭锁胆道狭窄等，会导致孩子出现腹痛等相关症状，但因为孩子们往往不能很清楚地描述自己是怎样不舒服，导致家长错当简单腹痛治疗，耽误适当的治疗时期。

健康提示

家长需要仔细观察和询问，特别关注一些伴随症状，比如是否伴有恶心呕吐、皮肤小便发黄，或者按胃肠炎等用药后症状是否好转。

如果没有明显好转，症状仍然持续，那就要考虑胃肠疾病以外的情况，比如更棘手的胆管结石等等，需要做相应的检查来发现问题，从而根据发现的问题进一步有针对性地去解决。