肇庆市首款

普惠型补充医疗险“肇福保”

自2021年11月25日发布以来，

2022年共有49.5万肇庆市民参保。

今年11月1日起可

参保2023年度“肇福保”，

截至发稿，

已有超过25万人参保2023年度“肇福保”。

这段时间，

不少肇庆市民或许有这样的疑问：

已经买了基本医保，

还有必要参保“肇福保”吗？

今天，小编为你梳理解答。

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肇庆市民目前享有的

医疗保障待遇

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目前，

大多数人具备“基本医保+大病保险”

两重医保保障，

医疗费用的支出一般分为三大类，

分别是药品费用支出、

诊疗项目费用支出和医用耗材费用支出。

根据2022年最新公布的医疗目录，

我国的三大类医疗费用目录

纳入医保的情况如下：

在“基本医保+大病保险”

两重医保保障下，

仍有8.9万种药品和8200多种诊疗项目

尚未纳入医保保障范围。

按照基本医保本地就医约70%-90%（如涉及自行异地就医将降低报销比例），“基本医保+大病保险”两重医保保障仅能覆盖约50%-60%的医疗费用支出保障。

“肇福保”作为肇庆市首款普惠型补充医疗险，是基本医保的补充保险，是衔接传统基本医保和商业保险的中间形态，兼容健康服务管理的模式，有助于构建肇庆市多层次医疗保障体系，解决老百姓患大病、重病医疗费用高和医保目录外用药的问题，降低医疗费用负担，减少“因病致贫、因病返贫”风险。

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“肇福保”对比百万医疗险、

公司医疗补充险的异同及定位

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报销顺序：基本医保（含大病）→医疗救助/公职医疗→肇福保→商业百万医疗/公司补充医疗险

其中，医疗救助/公职医疗和肇福保两者为平行报销关系，即基本医保（含大病）报销后同时进入两者的报销金额计算，报销的顺序如上，总报销金额不超过总医疗费用支出。

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哪些人需要参保肇福保？

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（一）仅参保了基本医保的人群（含城乡居民医保和职工医保）

“基本医保+大病保险”两重医保保障仅能覆盖约50%-60%的医疗费用支出保障，“肇福保”可作为不在医保目录内的医疗费用支出的有效补充。

（二）因年龄、职业、既往症、价格高等限制无法参保商业百万医疗险的人群

纯商业百万医疗险对投保年龄、职业、既往病史等均有投保要求，“肇福保”仅对是否已参保肇庆市的基本医保有要求，无其他参保条件。

（三）需对公司补充医疗险的保障范围和保额进行补充的人群

“肇福保”的报销顺序在公司补充医疗险之前，不仅可享受一站式结算、海外特药、异地住院费用垫付和家庭医生的服务及保障，且可避免出现在大病治疗时保额不足的情况。

（四）希望享受“肇福保”家庭医生、一站式结算便捷服务的人群

“肇福保”家庭医生：全家人的健康管家

专属健康服务：7*24小时全天候应答。

多渠道便捷对话：365天服务在线，多渠道快速应答，以图文、电话的形式，为参保人提供7*24小时医疗健康在线咨询服务。

定制健康档案：数字化服务平台，智能数据管理模式，为每个家庭成员建立健康档案，个性化健康指导。

（五）希望进一步减轻医疗费用负担甚至实现个人零支付的已享受医疗救助/公职医疗的人群

真实理赔案例：W先生因腹主动脉瘤进行住院治疗，花费总医疗费用25.4万元。在这次治疗中，总花费医疗费用254008.23元，基本医保和大病保险报销127599.9元，公职医疗报销83512.8元，经核算，“肇福保”赔付42895.53元，实现个人“0”支付。在多重保障下，参保人个人费用负担从4.2万元减少至0元，极大减轻参保人费用负担。

在哪里查询订单？

现在参保了是马上生效吗？

……

下面这些参保“肇福保”的问题，

立刻为你解答！

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热点问题

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Q:

我参保了，在哪里查询订单？

A:

使用缴费人的手机号码，在“肇福保”微信公众号-服务中心-个人中心进行登录，进入【个人中心】后，在【我的订单】模块查询。

Q:

为什么不能修改手机号码？

A:

缴费人手机号码一旦进行绑定，不能随意进行修改，如缴费人手机需要进行修改，请联系客服工作人员申请进行解绑。

Q:

使用职工个账支付，为什么申请了退款没有马上到账？

A:

职工个账支付退款需要时效，具体需要看不同发卡银行的退账时间，如缴费人申请退款后5个工作日内未收到退款，请及时联系客服工作人员进行查询。

Q:

参保凭证什么时候可以查询？

A:

参保期结束后，完成医保身份校验工作就可查询参保凭证，预估该项工作完成时间为1月底。

Q:

“一键投保”功能在哪里？

A:

首先使用去年缴费的手机号码进行登录，在【参保入口】→【个人参保入口】进入参保界面，在参保界面中有【一键投保】功能。

Q:

我户口在肇庆，但是没有肇庆市医保可以参保吗？

A:

不可以的，“肇福保”的参保条件是肇庆市基本医保的在保人员。

Q:

我现在参保了，是马上生效吗？

A:

2023年度“肇福保”参保时间是2022年11月1日-2022年12月31日，保障期间为2023年1月1日-2023年12月31日。

Q:

我不想买了，可以申请退款吗？

A:

可以，如缴费人需要取消参保，应在参保期间（2022年11月1日-2022年12月31日）内提出，相关保费全额原路退回缴费人。

Q:

为什么我使用职工医保个账购买的时候，会提示错误信息，例如：卡状态异常、咨询发卡行、身份证不存在、此卡不支持交易、余额不足等情况？

A:

出现交易错误信息，均是医保卡状态的原因，请您咨询您肇庆医保卡所在的发卡银行，核对个人信息是否有误。

Q:

“肇福保”可以替代医保吗？

A:

不能！参保“肇福保”的条件是肇庆市城乡居民医保、城镇职工基本医疗的参保人，在发生费用报销时，“肇福保”仅承担在肇庆市医保待遇生效期间发生的保险责任。所以还没有参加肇庆市城乡居民医保的参保人，请抓紧时间参保！

如何参保？

通过“肇福保”官方微信公众号，点击“参保入口”中的“个人参保入口”即可进入参保页面。

“肇福保”能减轻就医负担，

减少“因病致贫、因病返贫”风险，

有需要的市民记得在时限内参保哦~

来 源：肇庆医疗保障 肇福保 南方+（记者 刘亮）

编 辑：叶咏欣