我们知道，接种疫苗，可以有效预防疾病。

我们也知道，生病以后，可以吃药来治疗。

那么，世界上有没有一种“后悔药”，可以帮助那些已经身处风险的人预防疾病的发生呢？

对于艾滋病，就有这样的后悔药。

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艾滋病病毒（HIV）存在于艾滋病感染者的血液、精液等各种体液中。

如果一个人发生了可能感染HIV的高危行为（如同性或异性无保护的性行为、共用注射器或针头、破损皮肤沾染了感染者的血液）等等，则有可能传播和感染艾滋病病毒。

好在，我们有“后悔药”。

后悔药的规范叫法，是“艾滋病的暴露后预防”（Post-exposure Prophylaxis，简称PEP)，又称艾滋病的暴露后阻断。

这是指尚未感染HIV的人在发生高危行为后，及时服用特定的抗病毒药，以预防HIV感染的方法[1]。

有人把这种“后悔药”和紧急避孕药类比，意思是事前未加防范，事后及时补救。

未感染HIV的人，在过去的72小时之内发生以下任何一种情况，均可考虑采用暴露后预防措施预防HIV感染[2]：

1. 与HIV感染者或感染状况不明的人发生未采取保护措施的阴道或肛门性交，或性行为时安全套破损或脱落；

2. 与HIV感染者或感染状况不明的人共用针筒、针头吸毒；

3. 被HIV感染者或感染状况不明的人性侵犯；

4. 职业暴露，如医务人员和公安干警在工作中被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了不完整的皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而有可能被HIV感染的情况。

既然是后悔药，那么吃的时机就很重要。理论上说，越早越好。

美国疾控中心官网中写道，暴露后阻断必须在72小时内开始，越早越好[3]。

《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》中明确指出，应当尽可能在最短的时间内（尽量在2小时内）进行预防性用药，在24小时内用上药即可，原则上不超过有高危行为后的72小时[4]。

与此同时，用药效果还与开始用药的时间密切相关——越是尽早、按时、按量服药，阻断病毒的成功率越大。每天规律服药，比经常漏服的阻断效果更好。

研究显示，如果做到首次服药不超过暴露后72小时，连续规范服药28天，HIV暴露后阻断成功率可达89%以上[5]。

世界卫生组织（WHO）等相关组织和指南推荐的可用于艾滋病暴露后阻断的药物均可使用。用药方案一般为三种药物联合使用[4]：

药物一：替诺福韦TDF或替诺福韦艾拉酚胺TAF，二选一；

药物二：恩曲他滨FTC或拉米夫定3TC，二选一；

药物三：DTG多替拉韦或RAL拉替拉韦钾片，二选一。

目前，单片合剂比克恩丙诺（必妥维）也被批准可以用于暴露后阻断。

这些药物一般可以在当地的疾病预防控制部门或相关医疗机构获得。专业医生会进行评估后，为个人提供适宜的用药方案。

如果存在以下情况，则不推荐或没有必要进行暴露后预防，比如[5]：

1.已经感染HIV者；

2.暴露时间已经超过72小时；

3.性行为过程中全程正确使用了安全套；

4.接触的体液为唾液、汗液、尿液等不具备感染风险的体液；

5.暴露部位是完整未破损的皮肤；

6.暴露源明确为HIV抗体检测阴性者；

7.已进行其他暴露前预防措施者。

虽然后悔药确实存在，但并不好吃，也不是万能药。

一方面，即便是后悔药，也不能100%预防感染，仍旧存在一定的阻断失败率。如果病毒对所服的药物耐药，也可能影响阻断效果。对于预防HIV，最有效、最便捷的保护措施仍然是避免无保护的性行为。

另一方面，大多数人很难在发现高危行为后的2小时内吃上这个“后悔药”。即便吃上，连续地、规范地吃28天也是一种挑战，药物可能会带来一定的副反应（如头晕、恶心、乏力、食欲不振等），同时还需承担巨大的心理压力。

此外，梅毒、淋病、尖锐湿疣等其他性传播疾病和艾滋病有共同的传播途径，因此，可能导致艾滋病感染风险的高危行为，也可能导致这些疾病的传播——但针对艾滋病的“后悔药”并不能预防这些疾病。

预防永远是最重要的。不主动让自己暴露在风险中，这才是最好的艾滋病阻断方式。在吃“后悔药”之前，不妨先想一想，为什么会后悔。

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上海市公共卫生临床中心感染与免疫科主任医师

参考文献

[1]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.艾滋病病毒暴露前/暴露后预防知识解读.2019.

[2]杨新宇.艾滋病暴露前预防与暴露后预防的应用与挑战[J].中国艾滋病性病,2019,25(4):425-428.

[3]CDC. Post-Exposure Prophylaxis (PEP).https://www.cdc.gov/hiv/guidelines/preventing.html.

[4]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组, 中国疾病预防控制中心, 李太生. 中国艾滋病诊疗指南(2021年版)[J]. 中国艾滋病性病, 2021, 27(11):20.

[5]王芳,张福杰.人类免疫缺陷病毒(HIV)的暴露后预防[J].新发传染病电子杂志,2019,4(2):121-124.

[6]邓仁麑,何静,刘奉凤,等.重庆市新确证HIV-1感染者传播性耐药突变研究[J].第三军医大学学报,2018,40(03):270-274.

[7]Wang Z, Zhang M, Zhang R,et al.Diversity of HIV-1genotypes and high prevalence of pretreatment drug resistance in newlydiagnosed HIV-infected patients in Shanghai, China. BMC Infect Dis. 2019 Apr8;19(1):313.