小刘是一名篮球爱好者，在1年前打篮球不慎崴到脚踝后，当场仅做了简单的冰敷处理，肿胀消退后已无明显痛感就未做其他处理。但每次运动结束后，小刘总感觉踝关节有疼痛感，即使戴上护踝保护套后仍然多次出现崴脚现象。为此，他来到惠州市中心人民医院关节和运动医学外科门诊就诊，经过专科医师检查，小刘被确诊为外踝慢性不稳，俗称“习惯性崴脚”，需要对失稳的踝关节进行“加固”治疗。

看到这里，大家可能会好奇，习惯性崴脚究竟是怎么回事呢？导致它发生的原因是什么呢？要如何才能根治呢？别急，我们请市中心人民医院关节和运动医学外科医生来为我们做专业解答。

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是关节和运动医学外科常见的急性损伤，在运动损伤中发病率最高，并以内翻扭伤最为常见（图1）。当崴脚的瞬间，脚踝上用来维持外踝稳定最重要的结构——距腓前韧带和跟腓韧带会出现断裂。（图二）

▲图1：崴脚的常见受伤姿势

▲图2：崴脚后出现韧带断裂

此时，如果受伤早期不采取固定措施，韧带断裂后就会出现断端回缩或吸收，韧带的固定作用将会减弱甚至丧失。因此，外踝容易导致慢性不稳定。表现出的症状就包括活动后踝关节疼痛、反复崴脚等，甚至会造成继发骨性结构损害：软骨损伤、骨囊肿形成、骨性关节炎、关节畸形等（图3）。案例中小刘就是踝关节扭伤后早期处理不当，未进行有效的支具固定治疗，断裂的韧带无法正常愈合、韧带的固定作用丧失，从而导致“习惯性崴脚”。

▲图3：崴脚后出现的并发症

那么，如何能够有效的恢复踝关节的稳定性呢？最直接的传统方法是在切开韧带损伤的位置找到松弛断裂的韧带进行修补固定或加固紧缩。但是传统的手术切口大、组织损伤大、切口疤痕长，康复时间长（图4）。

▲图4：传统手术切口

随着医学技术的进步，踝关节镜微创手术已逐步代替传统手术，成为了更优解。对比传统手术，踝关节镜微创手术仅需在韧带损伤的位置开2-3个微小切口（图5），置入关节镜和锚钉，通常在30分钟内即可完成对韧带的修补和紧缩固定（图6）。微创手术创伤小、并发症少，患者在石膏或支具的保护下，术后第1天即可下地行走，术后第2天即可出院，三周后可戴支具穿鞋正常行走，六周后即可完全康复（图7）。

▲图5：微创切口较小

▲图6：关节镜微创治疗修补韧带

▲图7术后六周踝关节功能完全恢复

近年来，惠州市中心人民医院关节和运动医学外科已成熟开展这项微创治疗技术，取得了良好的临床效果，帮助了一大批“习惯性崴脚”的患者重获“运动自由”。

惠州市中心人民医院关节和运动医学外科医生提醒，崴脚虽很常见，其伤害性却不容小觑，对于深部结构的损伤我们应该给予充分重视。当不慎崴脚时，首先应进行局部加压包扎，同时减少踝关节活动，并及时到医院就诊，寻求关节和运动医学外科的专科医生评估。

如果确诊为韧带损伤，除了消肿以外，早期石膏外固定或支具保护是最简单但最重要的治疗措施，为断裂的韧带愈合创造修复的环境。在崴脚后一直存在慢性疼痛的患者更应该引起重视，外踝慢性不稳如果持续存在会引发踝关节骨性结构出现不可逆的损害。微创关节镜治疗技术是目前最推荐的治疗手段。

科室简介

惠州市中心人民医院骨科一区（关节和运动医学外科）是惠州市最早开展关节镜和关节置换手术的科室，也是惠州市最早成立关节和运动医学外科的科室。在2021届中国医院竞争力排行榜中，惠州市中心人民医院骨科位列全国地级城市医院骨科专业第14名，专科实力优势获得认证。

目前，骨科一区已广泛开展了全身多个关节（包括肩、肘、髋、膝、踝关节）的关节镜手术以及多关节的初次关节置换和翻修手术，每年关节镜和关节置换手术量均达到500台以上，诊疗水平在惠州地区处于领先地位，达到省内及国内先进水平。

专家简介

郭汉明

主任医师、关节和运动医学外科学科带头人、关节和运动医学外科主任

专业：擅长人工关节置换;关节镜及各类复杂骨折的治疗，在治疗股骨头坏死;膝关节骨性关节炎;肩、膝关节损伤;骨质疏松以及各类复杂骨折方面，积累了丰富的临床经验。

专科门诊：骨科（周一上午）

张理选

副主任医师、博士

擅长：足踝扭伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、肩周炎、肩袖损伤、髋关节撞击症的诊治；关节疾病的微创关节镜治疗；膝关节骨关节炎、股骨头坏死阶梯治疗。

专科门诊：关节骨科（周一、周三下午）

供稿/供图：关节和运动医学外科 张理选

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主编：廖云慧

编辑：李易珩

校对：骆燕媚