门诊共济！今起能报销！斗门12家可选…_南方plus

门诊能报销、

家人可共用、

看病更划算！

今天是“门诊共济”实施首日，

随着新政策推行

街坊们的报销待遇有哪些变化？

一起去看看~

今天是《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式实施的第一天。

上午9时，在斗门区侨立中医院内，不少市民在导诊台咨询门诊选点具体操作步骤。

“职工医保登记选点医院，门诊费用可以报销60%，每年有2500元额度，需要的话可以在前台登记。”家住白蕉镇的赵先生因为意外摔伤手臂，在侨立中医院挂号时，工作人员向他普及了最新的职工医保报销制度。

考虑到家住附近，在侨立中医院就诊的频率较高，赵先生办理了选点登记。在结算单打印完成后，他惊喜地发现，需要支付的金额较少了。

“以前只有住院费用和门诊特定病种才能医保报销，现在普通门诊就可以报销了，拍摄右肩关节和传胸侧位X线原本需要120多元，经过报销直接结算，我只付了49元。”赵先生说道。

“我的门诊费少交了好多！”今天一大早，市民黎女士拿着医院开的票据单显得有些高兴。

据黎女士提供的门诊收费票据单显示，医生所开药品的费用一共是291.24元，其中，她自己支付了125.24元，医保报销了166元。

“我来之前只是看到有消息说今天开始普通门诊也能报销，我自己亲身体验了一下，没想到这么方便。”黎女士告诉小斗，门诊看病用医保报销并没有她想象中的麻烦，只需要提前设置定点医院就能报销了。

黎女士惊喜地说，近期身边的人都在讨论这件事，真正体验下来，才发现新制度确实便捷实用。

什么是“门诊共济”？

为何普通门诊一年

会有2500元的报销额度？

起付标准如何?

对于大家关心的一些问题，

小斗进行了具体探访。

↓ ↓ ↓

11月30日上午，小斗来到遵义医科大学第五附属(珠海)医院医保办，就《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（以下简称《实施细则》）做详细了解。

据该院医保办副主任傅欣介绍，“门诊共济”是一种将门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，通过改革职工医保个人账户，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担的保障机制。

换句话说，过去职工医保普通门诊主要通过“个人账户”的支付方式来保障，现在普通门诊费用可以纳入医保报销，报销后剩余部分还可使用个人账户支付。

那么参保人员在选定的门诊统筹定点机构就医，门诊医疗费用报销比例是多少？有没有起付线和封顶线？

傅欣表示，参保人员在选定的门诊统筹定点机构就医，普通门诊核准医疗费用不设起付线和支付限额，职工医保按在职职工80%、退休职工85%比例联网报销；居民医保按80%比例联网报销。签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。

傅欣

遵医五院医保办副主任

原先职工医保参保人员只能选择一家基层卫生院作为门诊统筹定点机构，在二三级医院门诊看病是不能报销的。本次改革后，参保人员可以在本市二级及以上医院再选定一家作为其门诊共济就医定点机构，不仅可以报销，还不设置起付标准。

傅欣表示，二级定点医疗机构可报销60%，三级定点医疗机构报销50%，支付限额为每年2500元，与转诊合并累计计算。

“比如说，以前在遵医五院挂号看一个主任医师，诊金是30块钱，享受10块钱的政策减免后，个人需要支付20元。实施‘门诊共济’后，只需支付15元，就可以享受我们三级医院的服务。”傅欣介绍道。

小斗了解到，目前斗门区共有6家门诊统筹定点机构和6家门诊共济定点机构可供市民选择。

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“不同等级的医院报销比例不同，也是为了助推分级诊疗制度。”傅欣说，基层医疗机构报销比例较高，是为了鼓励和引导参保人定点在基层，有利于有序就医、分级诊疗。

针对变更选点问题，小斗了解到，参保人可在每年10月至12月凭本人社会保障卡、居民身份证或医保电子凭证，到拟选定的定点医疗机构申请办理变更手续，变更自次年1月1日起生效。未办理变更手续的，视为继续选定原机构。

《实施细则》还拓展了个人账户使用范围，允许家庭成员共济使用。“本次改革明确了个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用等也是可以使用的。”傅欣进一步介绍道，在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”的费用也可以使用个人账户支付。