癌痛是世界范围内关注的公共健康问题，晚期癌症患者的疼痛发生率高达60%～80%，严重干扰着患者的躯体、心理、精神及社会活动，并且严重影响着生活质量。我国约有100万癌症患者每天都在经历着癌痛，仅有30%~40%的患者能得到妥善治疗。相对于常见的慢性疼痛，癌痛更喜欢在夜深人静时对患者发起进攻，干扰睡眠、损害身体和打击精神。

01.癌痛的原因

-肿瘤直接导致的疼痛-

肿瘤在实质性器官内生长，造成包膜紧张牵拉导致疼痛；肿瘤压迫或侵犯空腔脏器，造成梗阻、痉挛、炎症或坏死导致疼痛；肿瘤侵犯脉管系统，造成局部缺血导致疼痛；肿瘤侵犯骨骼，刺激骨膜或引起骨折导致疼痛；肿瘤侵犯神经系统导致疼痛。

-抗肿瘤治疗所致疼痛-

手术损伤神经以及术后瘢痕形成微小神经瘤可致疼痛；放射治疗致局部组织纤维化，压迫或牵拉神经和疼痛敏感组织导致的疼痛；化疗药物的毒副作用可引起疼痛。

-精神心理因素导致的疼痛-

肿瘤患者的精神心理因素，如心情压抑、忧虑、愤怒时可以导致人体痛阈值降低而出现疼痛。

02.癌性疼痛存在的误区

观念一：出现疼痛就是发生了转移，产生恐惧心理。疼痛与肿瘤转移的关联度并非完全对等的，应该放宽心，摆脱自身的恐惧心理，直面癌痛。

观念二：不愿告诉医生存在疼痛，能忍则忍。疼痛会影响患者的生命质量，导致患者无法休息、活动受限、抑郁焦虑等。尤其是癌性疼痛，持续时间长、反复发生且不断加重，只靠忍是无法缓解的。患者应该及时、客观、真实地向医生反映疼痛感受。

观念三：认为疼痛是肿瘤疾病的必然结果，无法有效治疗。虽然疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，但并不意味着癌性疼痛就无法有效治疗，镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量，通过科学、合理、规范使用镇痛药物，癌性疼痛是可以得到有效治疗的。

观念四：过早使用镇痛药，今后会无药可用。癌痛作为一种疾病，应及早使用镇痛药，将癌痛控制在萌芽状态，可以避免形成难治性疼痛；镇痛药使用越早，剂量越小，效果越好。及时有效的止痛治疗，可使患者摆脱疼痛困扰，以更好的状态接受抗肿瘤治疗。

观念五：担心副作用，疼痛稍微减轻就擅自停药。阿片类药物确实可能会产生不良反应，包括恶心、呕吐、头晕、便秘等。但呕吐一般在首次服用的一周内便可耐受，不用过度担心，也可通过服用止吐药缓解症状；对于便秘可通过服用润肠通便药缓解。服药期间即使没有疼痛，也应该按时服用，这样可保证疼痛连续缓解。

观念六：恐惧使用阿片类药物，惧怕产生药物“成瘾”。长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性低。

03.癌痛评估

①     轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰；

②     中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；

③  重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经功能紊乱或被动体位。

04.按阶梯用药

①轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰；

②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；

③重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经功能紊乱或被动体位。

05.辅助镇痛药物

① 抗惊厥类药物

用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，常用加巴喷丁、普瑞巴林。

② 三环类抗抑郁药

用于中枢性或外周性神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物可改善心情和睡眠，是伴显著抑郁心境的神经病理性疼痛的优选药物，常用的药物有阿米替林、度洛西汀、文拉法新等。

③ 糖皮质激素

糖皮质激素可对多种类型的疼痛发挥有益作用，在姑息性治疗中，糖皮质激素亦可缓解如疼痛、恶心、乏力、畏食及不适等症状，提高整体生存质量。

06.常用止痛药的不良反应

1. 非阿片类镇痛药

非甾体类抗炎药：对乙酰氨基酚，肝功能异常者慎用；布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸钠等，心脏疾病、肝肾功能不全、胃肠道不适、出血风险和血小板偏低的患者慎用。

2.弱阿片类镇痛药

弱阿片类药物适合中度疼痛，包括：可待因、曲马多等，该类药物存在天花板效应，即药物达到一定剂量后，继续增加剂量不能增加疗效，反而增大毒副作用，容易产生耐药，通常在使用1个月后更换为强阿片类药物。副作用有：便秘、瘙痒、头晕、嗜睡等，可使用通便、抗过敏处理。

3.强阿片类镇痛药

吗啡片、吗啡注射剂：数分钟起效，药效4-6小时，适用于爆发痛；

吗啡缓释片、羟考酮缓释片：药效12小时，禁止掰开、砸碎、研磨服用；

芬太尼透皮贴：药效72小时，体温升高促进药物释放，发烧时应特别留意。

    此类止痛药最常见的是恶心、呕吐、便秘。1）恶心、呕吐：首次使用阿片类药物，患者常会并发恶心，但很快就会耐受（一般一个星期内），持续恶心很少见；2）便秘：便秘是阿片类药物最常见且最持久的副作用，随着阿片类药物的使用，便秘不会消失，也不会耐受，增加剂量会加重便秘。服药期间应调整饮食，多喝水，多吃蔬菜、水果，适度运动促进肠蠕动。

1. 及时与医生汇报疼痛情况，不可自行随意服用止痛药。

2. 阿片类镇痛药使用初期可能会出现恶心、呕吐，可在一周内耐受；但其引起的便秘是不可耐受的，且随剂量增加而严重，因此一旦发生便秘，需及时采取通便措施。

3. 阿片类药物具有一定的成瘾性，切不可自行增加剂量或随意停用、随意改变服药时间；科学、合理、规范使用阿片类药物发生精神依赖的危险性很低。

4. 肝、肾功能不全的患者注意止痛药品种的选择。

      抗肿瘤治疗是一个漫长的过程，患者本人不能自暴自弃，要多和家人聊天，分散注意力，多想想快乐的事情，对减轻疼痛有一定的帮助。有效的止痛可以帮助患者增加战胜肿瘤的信心，从而提高生活质量和生存时间。

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审稿专家：广东药学会 中信惠州医院药学部 副主任药师 肖文香

二审专家：广东药学会 中信惠州医院药学部 主任中药师 徐汉明

参考文献：

[1]. 李国辉、杨珺.《肿瘤专科药师临床工作手册》[M]. 北京：人民卫生出版社.2018.

[2]. 曾伟强、沈静、龚倩.《肿瘤治疗药学监护路径》[M]. 上海：世界图书出版公司. 2019.

[3].Swarm RA, Paice JA, Anghelescu DL, el. Adult Cancer Pain, Version 3.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2019 Aug 1;17(8):977-1007.

编辑丨郑莹

校对 | 李怡