导读

       治未病是中医学重要的防治思想 ,本文首先分析未病本旨 , 然后阐明未病的3种状态 , 即无疾之身 、隐而未发 、发而未传 ;探讨治未病的渊源, 进而从未病养生、防病于先 , 欲病救萌 、防微杜渐, 伏病调制、防其发作,已病早治、防其传变, 瘥后调摄、防其复发等5个层面剖析了治未病的内涵, 为进一步研究和运用中医治未病理论奠定了理论基础。

老年病范畴

老年人易患的疾病叫做“老年病”，通常包括以下三方面：

1、老年人特有的疾病

这类疾病只有老年人才得，并带有老年人的特征。在老年人变老过程中，机能衰退和障碍发生，如老年性痴呆，老年性精神病，老年性耳聋，脑动脉硬化以及由此引致的脑卒中等等。这类与衰老退化变性有关的疾病随着年龄的增加而增多。

2、老年人常见的疾病

这类疾病既可在中老年期（老年前期）发生，也可能在老年期发生。但以老年期更为常见，或变得更为严重。它与老年人的病理性老化，机体免疫功能下降，长期劳损或青中年期患病使体质下降有关。如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等等。

3、青中老年皆发生的疾病

但在老年期发病则有其特点，这类疾病在各年龄层都有发生，但因老年人机能衰退，同样的病变，在老年人则有其特殊性。例如，各个年龄的人都可能发生肺炎，在老年人则具有症状不典型、病情较严重的特点。又如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变。

老年常见疾病防治

下面将从治未病的几个维度讲述老年人常见疾病的防治。

一、未病养生、防病于先

      《黄帝内经》上古天真论“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。

      “未病先防”是指在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。要防病必先强身，欲强身必重养生。把精、气、神视为养生的核心，强调养生之道必须协调阴阳、谨慎起居、调和脏腑、动静适宜、养气保精、综合调养。养生是最积极的预防措施，有助于增进健康、延年益寿、提高生命质量。

       养生就是“治未病”，是通过养精神、调饮食、练形体、慎房事、适寒温等各种方法去实现的，是一种综合性的强身益寿活动。

      中医养生主要有以下观点：

1. 未病先防、未老先养。

2.天人相应、形神兼具。

3.调整阴阳、补偏救弊。

4.动静有常、和谐适度。

 养生法则

其一，天人合一的养生观。

       中医认为，天地是个大宇宙，人身是个小宇宙，天人是相通的，人无时无刻不受天地的影响，就像鱼在水中，水就是鱼的全部，水的变化，一定会影响到鱼，同样的，天地的所有变化都会影响到人。所以中医养生强调天人一体，养生的方法随着四时的气候变化，寒热温凉，做适当的调整。

其二，阴阳平衡的健康观。

    

       阴阳平衡的人就是最健康的人，养生的目标就是求得身心阴阳的平衡。什么是阴呢？阴就是构成身体的物质基础。什么是阳呢？阳就是能量，阴阳是相对的，凡是向上的、往外的、活动的、发热的、都属于阳；凡是向下的、往里的、发冷的、都属于阴。身体之所以会生病是因为阴阳失去平衡，造成阳过盛或阴过盛，阴虚或阳虚，只要设法使太过的一方减少，太少的一方增加，使阴阳再次恢复原来的平衡，疾病自然就会消失于无形了。所以，中医养生高度强调阴阳平衡，健康一生。

其三，身心合一的整体观。

    

   

       中医养生注重的是身心两方面，不但注意有形身体的锻炼保养，更注意心灵的修炼调养，身体会影响心理，心理也会影响身体，两者是一体的两面，缺一不可。

      在养生保健方面，对于中老年人来说，要想拥有健康的身体，必须先要有一个健康的心理，其次加上合理的饮食搭配，并进行有规律的锻炼，只有做好这些事情，才能为你的健康加分。

中老年心理健康保健

世界心理卫生联合会提出心理健康的标准包括以下四点：

1、身体、智力、情绪十分协调；

2、适应环境，人际关系中彼此能谦让；

3、有幸福感；

4、在学习和工作中能充分发挥自己的能力，或者有效率的生活。

①积极参与社会活动，以各种途径使老年人回归社会。

       如上老年大学，参加社区组织的各种社团组织，为社区做各种有意义的事情或者做顾问等，总之，让老年人参与到社会经济文化生活中去，重新建立社会关系、人际交往，找回自身价值；也可开阔眼界，舒缓身心，促进躯体健康。

②调节好情绪

       人的情绪可以通过大脑影响心理活动和全身的生理活动，良好的情绪可以使神经系统、内分泌系统、消化系统和免疫系统处于最佳状态，相反不良情绪可以引发疾病，对健康造成危害。

       老年人应客观唯物的面对老化这一现实，调整心态，克服消极情绪；积极面对生活，面对疾病和衰老。

③和谐的家庭关系

       一方面，老人应做好自我情绪的控制，另一方面，家庭成员也应给予老人适当的心理支持，共同创造和谐的家庭环境、夫妻关系及代际关系。

膳食与保健

       中国居民膳食指南指出：健康的膳食习惯应为食物多样；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类及其制品；经常吃适量鱼禽蛋瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡，保持适宜的体重；吃清淡少盐的膳食；戒烟限酒；吃清洁卫生不变质的食物。

1、饮食合理搭配，少油、少盐。

        盐是人们饮食中不能缺少的，但是如果盐摄入过多会导致血脂增高、血压升高，对于老年人，更要少吃盐，国家规定盐每人每天摄入不超过6毫克，对于老年人更是要严格控制。油脂是心脑血管的大敌，因此，老年人要少吃比较油腻的食物，不仅会增加血管的负担，也很容易引起胃肠的不适。

2、多选择高蛋白的食物。

       老人的肾脏多半比较弱，因此，多给老人补充一些蛋白质，可以起到固肾的作用，但是，鸡蛋还是要控制，因为蛋黄是胆固醇，会增加血液的负担，导致血脂升高，可以适当的多选择酸牛奶，女性朋友多喝豆浆，男性朋友多喝牛奶。

3、多吃蔬菜、水果等纤维食物。

      老年人因为胃肠蠕动变慢，很容易出现便秘，建议多吃一些蔬菜、水果等纤维膳食，可以缓解便秘。在肠道中吸附和稀释致癌物质，促进肠道蠕动，减少致癌物质对肠黏膜的作用，预防消化道肿瘤。

适当的运动

    

      适当的运动，能增强体质，延缓衰老，减少疾病的发生率。但老年人尤其是有心脑血管疾病的，要尽量避免过量的运动，比如跑步等，但是，可以适当的做做晨练，拍打四肢，弯腰，打打太极、八段锦等，运动的时候要注意保暖，平时可以练习用冷水洗手洗脸，增强抗寒能力。平时要注意气温的变化，做到避寒暑、慎起居，适劳逸等。

二、欲病救萌、防微杜渐

    

    

     《黄帝内经》中提出：“上工救其萌芽。”也就是说疾病虽然还没有发生，但已经出现了某些征兆，或者是疾病还处于萌芽状态时，就应该采取有效措施，防微杜渐，从而防止疾病的发生。

     《难经·七十七难》之“经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然，所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”《金匮要略》篇首即论对“上工治未病”作了论述，认为“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”等。将“既病防变”的治病理念纳入“治未病”概念的内涵之中。

       我们知道，健康与疾病之问并没有一个截然的界限，中间可能存在一个“第三状态”(即亚健康状态)。在“第三状态”，尽管事实上体内已开始发生某些异常变化，但病象尚未显露，或虽有少数临床表现，却不足以据此确诊病症。“第三状态”的前途有两种可能：或者向健康态转化，或者向疾病态转化。中医“治未病”的任务就在于促进其向健康态转化。显然，“治未病”，不只是未病先防，而是在病虽未发生、但将要发生之时，采取措施治其先兆。临床上像中风之类的病症，多数有先兆症状，如头晕、肢麻、手颤等，如能及时发现，采取果断措施，就可以避免发病。如进行“面 - 臂 - 语言测试”。

                               (FAST)

三、伏病调制、防其发作

   

       伏气学说最早源于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》云：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”《素问·生气通天论》中也有同样的论述，明确指出四时所感外邪可潜伏于体内，延迟发病。“伏气”一词最早出现于《伤寒论·平脉法》：“师曰：伏气之病，以意候之，今月之内欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。”张仲景并未对“伏气”的含义进行解释。到晋代王叔和在《伤寒论序例》中言：“冬令严寒……中而即病者，名为伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者热极重于温也；是以辛苦之人，春夏多温热者，皆由冬触寒所至，非时行之气也。”王叔和运用伏气学说阐释温病的病因，并对伏邪伏藏的病位和伏邪的致病特点作了初步归纳。

       刘吉人的《伏邪新书》对伏邪的概念作了扩展，“感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪；有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者亦谓之伏邪；有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦谓之伏邪”，又说“夫伏气有伏燥、有伏寒、有伏风、有伏湿、有伏暑、有伏热”。

一些发作性疾患，如哮喘病，当出现先兆症状时或在缓解期，预先采取措施就可以阻止其发作。

       支气管哮喘和慢性鼻炎、咳嗽等人群，可以在夏季贴“三伏贴”来预防冬季疾病复发或加重，即“冬病夏治”；

四、已病早治、防其传变

  

    “既病防变”是指未病之时，注重防患于未然。一旦发病，当注意早期诊断和早期治疗。早期诊断、早期治疗，是既病防变的关键，一方面可控制病邪蔓延，另一方面又可以避免正气的过度损耗，易于治疗和恢复健康。

     “既病防变”的临床意义主要体现在临床实践活动的过程中，掌握疾病的发生规律和传变途径，采取有效手段阻止其进一步演变、传变，以防加重病情。在诊治疾病时，仅对已发生病变的部位进行治疗是不够的，还必须掌握疾病发展传变的规律，准确预测病邪传变趋向，对可能被影响的部位采取预防措施，以阻止疾病传至深处，终止其发展，传变。清代温病学家叶天士根据温病的发展规律，热邪伤及胃阴，进一步发展，可损及肾阴，主张在甘寒养胃的同时加入咸寒滋肾之品，以防肾阴被损，并提出了“先安未受邪之地”的防治原则，可谓是既病防变原则具体应用的典范。

       临床上，老年人常见的高血压病、糖尿病等慢性疾病，平时要控制血压、血糖，做好日常的血糖、血压监测，防止心梗、脑血管意外及糖尿病足等并发症的发生。

五、瘥后调摄、防其复发

    

       瘥后防复"中的瘥（音chi），指病愈，而所谓瘥后防复就是指除邪务尽，防止疾病复发。黄帝内经所提出的“瘥后防复”见于《素问•热论》的“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。《伤寒杂病论》的阴阳疫病瘥后复劳”，其中“瘥”，指患病刚痊愈，正处于恢复期，脏腑气血皆不足，荣卫未通，脾胃之气未和，正气尚未复原；“瘥后”即指疾病初愈至完全恢复正常健康状态这一段时间；“瘥后”不是疾病辨证论治的终结，而是六经病暂时缓解的一个阶段。

      即愈后防复发。愈后防止疾病的复发及治疗后遗症。以“治未病”为核心理念指导下的养生理论和技术方法，成为中华民族独特的健康文化，长期以来在保障中华民族繁衍生息和人们身心健康中发挥着独特作用。

    “瘥后防复”是指疾病初愈（机体功能尚未完全恢复），要防止疾病复发或滋生其他疾病。

      指疾病初愈后，虽症状消失，但邪气未尽或正气未复，必须巩固性治疗，或采取一些预防性措施，避免复发。根据不同的病种，除了相应的药物治疗外，还需要配合饮食调理，生活起居要养成良好的习惯，适合自己的运动，以达到劳逸结合，提高抵抗力。例如，发热、感冒初愈时，应先清淡饮食，尽量少食油腻、不易消化的食物，以防复发。脑血管意外、急性心肌梗死PCI术后等严重疾病，要及时控制高血压、糖尿病、高血脂等基础病，做好随访和监测，戒烟限酒，配合饮食调理及适当的运动和功能锻炼，能有效防止此类疾病再次发作，降低致死、致残率，提高生活质量。

佛山市中医院禅城高新区中医治未病科

       佛山市中医院禅城高新区医院中医治未病科是佛山市“十四五”中医特色专科，科室现有专职医护人员15名，其中主任中医师2名、副主任中医师2名、硕士研究生4名，中医师根据个人不同体质，通过调节膳食、生活方式、情志结合采用中药膏方、中药饮片、针灸、理疗等指导个体养生保健，同时中西医结合治疗疾病，从而达到预防疾病的发生、发展。

       佛山市中医院禅城高新区医院中医治未病科坚持“中医药特色优势突出”方向，不断充实和优化人员、配备完善健康检测评估和干预设备、改善服务环境，积极开展具有中医特色诊疗技术项目，向广大市民提供特色中医预防保健诊疗服务，目前在本社区已下设三处具有浓厚中医特色的诊疗保健场所，深受市民欢迎和好评。

        科室一直本着"让人不生病、少生病、带病延年、高龄自理、提高生活质量"的服务理念，多次走进企业、学校、事业单位等开展讲座，并参加社区义诊，为民众把脉问诊。科室目前拥有一批先进中医特色优势的诊疗设备，能够进行包括内外妇儿等方面疾病的相关治疗，满足防病治病的需求。

撰稿/卢健胜     编辑/燕南飞