日常生活中

头痛、呕吐，是一种再普遍不过的现象了

很多人不会特别在意

觉得吃片止痛药、休息一下就会好

但有些突然出现的剧烈头疼

往往是严重疾病的先兆

一旦延误诊治

就可能危及生命！

近日，东莞市松山湖中心医院神经外科收治了一名吵架后突发头痛昏迷的患者，她的情况不禁让人捏了把汗……

情绪激动后，女子意识不清、命悬一线……情况万分危急

今年50岁的赵阿姨（化名），在家里情绪激动后突发剧烈头痛，接着，很快出现了恶心、呕吐，一会功夫，赵阿姨变得意识不清，呼之不应。家人见状，立即呼叫120并送到东莞市松山湖中心医院急诊。

急诊科医生结合赵阿姨的病史、体查及CT影像，高度怀疑赵阿姨是颅内动脉瘤已发生破裂出血。

CT影像显示赵阿姨蛛网膜下腔出血

“动脉瘤一旦出现破裂是非常致命的，大多数人会错过抢救时间，虽然不是恶性肿瘤，但是它比恶性肿瘤来得更加凶险。”情况紧急，赵阿姨立即被收入医院神经外科ICU病房。

进一步的CTA影像提示赵阿姨左侧后交通动脉段囊性动脉瘤，神外卒中小组立即组织讨论，邓景阳主任认为此次病情紧急，已经危及患者生命，需要马上行急诊介入脑动脉瘤栓塞术。

病情的背后，是这对“孪生”动脉瘤在作祟

与家属充分沟通并取得同意后，在麻醉科和导管室的密切配合下，神外卒中小组立即为赵阿姨开展了脑血管造影术（DSA），然而这一影像检查结果却令人大吃一惊：赵阿姨双侧颈内动脉相同位置各存在一个形状、大小均相似的动脉瘤，就如同孪生兄弟一般。

DSA影像显示赵阿姨存在双侧颈内动脉瘤

为啥会有一对“孪生”动脉瘤？

邓景阳主任介绍，这种类型的动脉瘤称为颅内镜像动脉瘤，是多发动脉瘤的一种特殊类型，指对称性分布于颅内中线两侧对应血管上的动脉瘤，形成“镜像”，就像照镜子一样。多发生于颈内动脉系统，尤其是大脑中动脉分叉部和床突旁位置。

这对“孪生动脉瘤”的出现，大大增加了对出血的责任动脉瘤的判断难度以及对治疗方案的制定和选择难度。

重新制定治疗方案，顺利拆除“孪生炸弹”

针对新出现的状况，神外卒中小组结合CT影像血肿分布位置（主要偏向左侧环池）再次讨论分析，“此次脑出血为左侧脑动脉瘤破裂导致，但由于急性出血后颅内压改变，且急诊手术抗血小板药物准备不充分等因素，若单次介入治疗行双侧颈内动脉置入支架，很可能增加脑血管支架内栓塞的风险。”邓景阳主任判断。

结合赵阿姨此次发病的严重程度，邓主任决定先行左侧颈内动脉责任动脉瘤栓塞，待术后病情稳定，二期行右侧颈内动脉瘤栓塞。

颅内动脉瘤栓塞术是我院神经外科介入治疗特色技术之一，在DSA下，经导引导管将微导管插至动脉瘤内，经微导管向动脉瘤腔内放置弹簧圈，直至将整个动脉瘤完全填塞，同时尽量保持载瘤动脉通畅。也可经微导管向载瘤动脉放置密网支架，阻塞动脉瘤的血液供应，有效避免了动脉瘤破裂出血造成的危害。

颅内动脉瘤栓塞术避免了传统开颅手术带来的头部数十厘米的手术疤痕和脑袋组织的副损伤，只在右侧腹股沟区留下一个针眼的伤口，具备创伤小、恢复快、疗效确切、并发症少等优势。

手术过程中，邓主任成功为赵阿姨实施了左侧颈内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。术后经过神经外科团队的悉心治疗及护理，赵阿姨情况逐渐好转，两周后又顺利完成了右侧颈内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。就这样，赵阿姨颅内的一对“孪生炸弹”被安全拆除。由于该手术采取微创介入式完成，赵阿姨的身上没有留下任何手术疤痕。

赵阿姨已好转出院

三个月后，赵阿姨再次来复查，检查结果显示她的动脉瘤已治愈。

赵阿姨的双侧颅内动脉瘤已痊愈

科普小讲堂

颅内动脉瘤都有哪些症状表现？

邓景阳主任介绍，颅内动脉瘤未破裂时通常不伴有特征症状，所以一般检查不容易发现。一旦动脉瘤破裂出血，可出现以下一系列相关症状：

1、头痛与呕吐

突发剧烈头痛、喷射性呕吐、面部苍白、全身冷汗。

2、意识障碍和精神症状

多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有不同程度的意识不清甚至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3、脑膜刺激征

表现为脖子僵硬、疼痛。

邓主任强调，镜像动脉瘤更倾向于发生在有动脉瘤性蛛网膜下腔出血家族史的女性。今年以来，神经外科先后接诊的三个镜像动脉瘤的病例均为女性，科室团队凭借精湛的技术和丰富的经验，将她们从“鬼门关”拽了回来。这标志着我院神经外科脑动脉瘤诊治水平更上台阶，将时刻为广大群众提供更加安全的健康保障。

科室治愈的其他镜像动脉瘤案例

动脉瘤如何诊断？

1、头部CT平扫

头部CT平扫检查已作为临床诊断蛛网膜下腔出血的首选方式。

2、三维CAT检查

三维CAT检查对颅内动脉瘤的确诊率为84.3％ ，具备快速、无创、准确性高、费用低等优势，在脑血管疾病中的应用越来越广泛，非常适合应用于颅内动脉瘤及其他颅内血管病变的初筛。

3、三维DSA

头颅CAT初筛明确或结果存在疑问时，三维DSA仍是诊断镜像动脉瘤的 “金标准”。三维DSA能更加清晰充分地显示动脉瘤的形态、大小、与载瘤动脉及穿支血管的关系，对手术的选择及进行有着较好的指导作用。充分综合三维DSA及三维CAT的影像学资料，可提高多发动脉瘤的检出率，降低误诊率和漏诊率。

提早筛查出颅内血管病变，能通过有效治疗手段及时预防颅内灾难性结果发生。

神经外科简介

东莞市松山湖中心医院（东莞市第三人民医院）神经外科是我院重点专科之一，是东莞市最早开展颅脑手术和重症监护治疗的医院，专科及神经重症医学救治水平一直处于东莞地区领先水平。

科室设置普通病房及重症监护室，普通病床40张，重症病床8张，配备有呼吸机、心电监护仪、颅内压监测仪、物理降温机，德国莱卡显微镜、神经内镜、高速电动开颅系统、头架等设备，影像学配有西门子1.5T磁共振、双源128排螺旋CT及数字减影血管造影(DSA)机等。现有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师4人，医师1人（硕士研究生2人），护理30余人（副主任护师2人、主管护师4人），经过几十年的努力发展，形成集“医、教、研”三维一体科室格局，专科诊治领域已涉及神经外科各亚专业，能熟练开展几乎所有神经外科四级手术；在《中华神经外科杂志》等核心杂志发表高质量专科论文60余篇；主持完成省、市级科研项目6项；常年承担南方医科大学、广东医科大学临床教学任务；科室本着“精准、微创”的医学理念，以“行医以德为先，服务以诚为本”的宗旨，紧跟时代发展，不断提高医疗技术、临床科研及教学水平，现能系统、规范、熟练完成颅内肿瘤、动脉瘤、血管畸形、颅内出血、颅脑损伤、脑积水，神经痛等疾病的外科手术治疗，临床疗效佳，得到业界广泛认可及好评，医疗质量、服务水平始终居东莞市领先水平。

专科特色：

1、显微镜、神经内镜辅助下颅内各部位肿瘤切除术

2、显微手术夹闭颅内动脉瘤、切除脑血管畸形、清除颅内血肿

3、显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛

4、血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘。微创，规避开颅手术风险及创伤

5、“标准大骨瓣开颅术”治疗重型颅脑损伤，显著减低伤残率及死亡率

6、CT定位软通道血肿穿刺置管引流术治疗高血压脑出血，微创，医疗费用低

7、脑室-腹腔分流(V-P)治疗脑积水

8、计算机成型手术补片（3D打印钛网、PEEK板）修补大面积颅骨缺损

科室联系方式

联系电话：0769-81368712

门诊地址：门诊部二楼外科诊区

供稿：黄毅

编辑：李平

校对：雷蕾

初审：曾惠权

审核：廖惠璇