什么是肾穿刺活检？ 

小林今年25岁，平时身体很健康，在单位组织的体检中发现尿常规中尿蛋白2+，潜血3+。体检医生将小林转诊至肾内科门诊，肾内科医师为小林做了初步检查后，考虑他为“慢性肾炎”，并建议住院行肾穿刺活检检查明确肾脏病理情况，以便更有针对性的用药。小林对于该项检查有点困惑：不是都已经诊断“肾炎”了吗？为啥还要做穿刺检查？听别人说肾穿刺“伤肾”，肾会坏掉，能否不做？今天，我们一起来了解一下这项“神秘”的检查 ↓

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什么是肾穿刺活检？

肾穿刺活检，也称为经皮肾穿刺检查，是肾内科最常见、最重要的一项有创性常规检查。通常是在B超的引导下使用专用的肾穿刺活检针取少量肾皮质组织（一般0.5~1.5cm，2条）进行详细的病理学检查及诊断。

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为什么要做肾穿刺活检？

肾脏疾病的种类很多，病理类型有几十种，临床上可能都表现为蛋白尿或肾功能不全，可谓“同果不同因”。常规的验血、验尿检查只能排除一些继发性肾病，不能完全确诊肾病的具体病理类型。而不同类型的肾病治疗方法及预后可能完全不一致，这时候肾穿刺活检就起了大作用，在验血结果的辅助下，它能明确肾脏病理类型、指导后续用药以及判断肾脏预后，可以说，进行了肾穿刺活检检查后就知道患有哪种类型的肾脏病了，就能更有针对性的用药，从而肾脏就有更好的预后。因此，肾脏病理检查被公认为是确诊肾脏病的“金标准”。

举例：同样表现为蛋白尿，若诊断为“乙肝相关性肾炎”，则抗乙肝病毒治疗后尿蛋白就会缓解，无需使用激素；若诊断为“原发性肾小球肾炎”，则需使用激素，甚至免疫抑制剂治疗。二者表现相同，治疗方案却完全不同。

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什么样的人需要做肾穿刺活检？

① 慢性肾炎：24小时尿蛋白定量大于0.5g的患者；

② 不明原因的肾功能衰竭，无法用具体原因来解释；

③ 肾病综合征患者；

④ 继发性肾脏病：临床高度怀疑其他疾病累及肾脏，但无法确诊；

⑤ 遗传性肾脏病：家族中有类似肾脏表现者，需明确肾脏病理类型指导下一代优生优育；

⑥ 移植肾功能不全。

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是否所有肾病都需要肾穿刺活检？

不是。肾穿刺也是有创性操作，有一定的风险。当肾内科医师评估过后，认为获益>风险，才建议患者进行肾穿刺活检检查。若患者已经出现肌酐明显升高，肾脏B超提示肾皮质明显变薄、皮髓质分界不清的情况下，行肾穿刺出血风险极大，而且此时进行肾脏病表现已不可逆转，这时就没有必要再行肾穿刺活检了。还有一些单纯的血尿患者，可以先进行随访，若长时间无进行性改变，也可暂时不行肾穿刺活检，继续观察。当然，这些都是要在经验丰富的肾内科医师评估下进行的。

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肾穿刺活检会把肾搞坏吗？

不会。正常人体内有两个肾脏，成年以后每个肾脏各有100万个肾小球，我们穿刺的时候会在B超的引导下选择血流相对较少的肾皮质，取10-30个肾小球检查，占总体肾小球比例微乎其微。一般是不会影响到患者的肾功能的。而且穿刺前会进行局部麻醉浸润，只要配合医护人员指令，患者都不会有太多痛的感觉。

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肾穿刺活检的具体步骤？

肾穿刺是一项有创操作，需要住院进行。

① 经过肾内科门诊医师评估有肾穿刺适应症、无明显禁忌症，办理住院手续；

② 完善术前常规检查，练习好呼吸。

③ 患者趴在床上，B超医师定位，消毒铺巾，定位点局部浸润麻醉，听从指令进行呼吸及憋气动作，经验丰富的肾内科医生开枪穿刺取标本，患者恢复正常呼吸，纱块加压包扎，操作结束。

④ 肾穿刺后6小时绝对平卧，24小时方可下床活动，术后第2-3天出院。 

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肾穿刺有并发症吗？

大部分患者会有镜下血尿，少数患者会有一过性肉眼血尿，经过休息及止血等对症治疗后多数会缓解、消失。最严重的并发症就是术后肾脏大出血，有时候需要进行介入止血、甚至切除肾脏。当然，这种情况十分罕见，目前在B超实时引导下进行穿刺，还是比较安全的。

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肾病学科

我院肾病泌尿学科是广州市重点学科，常规开展肾穿刺活检已10余年，拥有一支经验丰富的肾穿刺活检人才队伍。目前每年开展肾穿刺200余例，肾脏标本取材合格率及诊断率高，患者术后并发症少、满意度高。一般肾穿刺住院日约为4-5天（包括术前检查），术后第二天或第三天可出病理结果，后续在门诊随访治疗。

图：来源于网络

文：雷莹

编辑整理：宣传科