学龄前小朋友贪玩，爱跑、爱跳，常有不小心跌倒。2岁男童安安（化名）在一次不慎摔倒后出现走路不稳，症状逐渐加重直至无法站立，焦急的家长带着孩子到院检查，发现是寰枢关节脱位导致四肢瘫痪。近日，安安在广州医科大学附属第三医院接受高难度的颈1/2椎体复位内固定手术，术后四肢肌力逐渐恢复，目前已能下床站立和行走。

专家团队借助术中鹰眼放大系统为患儿实施手术复位。  受访者供图

一次摔倒两腿瘫软

据家长描述，安安平日里活泼好动，是全家人的开心果。2个月前，他在和小朋友玩耍时不慎摔倒，当时后脑勺着地，还能勉强站起来。但后来逐渐出现站立、行走不稳，走路经常跌倒的情况，且越来越严重，无法站立，只能瘫坐在地上玩耍。

家长感觉情况不对劲，马上带安安来到广州医科大学附属第三医院做检查。颈椎X片提示寰枢椎脱位，颈椎磁共振提示寰枢椎脱位的水平脊髓受压、挫伤水肿严重。接诊的脊柱外科秦础强副教授告知家长，这种情况必须尽快手术复位治疗，否则高位截瘫进一步加重、呼吸肌麻痹，将危及孩子生命。

术前颈椎影像学提示寰枢椎脱位，脊髓受压水肿严重。  受访者供图

牵引一周手术复位

据了解，寰枢椎脱位是指寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生关节移位和（或）神经压迫的病理改变。因儿童寰枢椎脱位风险高，安安入院后，广医三院脊柱外科吴增晖教授团队立即为其进行头环牵引，根据牵引后复位情况再制定手术方案。

安安如同“天线宝宝”一样头顶佩戴头环，全天24小时通过头部上方的牵引力和身体下方的重力进行对抗，将他脱位的寰枢椎慢慢复位。

经过一周的头环牵引后，安安的寰枢椎脱位基本达到复位，在寰枢椎脱位临床分型中属于可复性类型，可进行颈后路手术复位内固定。

但在进一步检查中，颈椎CT提示安安的寰枢椎椎弓根发育极度狭小，枢椎钉道直径不足1.5毫米，而手术采用的螺钉最细直径是3.5毫米。秦础强副教授介绍，钉道内侧是脊髓，外侧是椎动脉，一旦出错可能会导致椎动脉损伤大出血、脊髓损伤截瘫等严重后果，手术难度极高，要求置钉点和方向不能有丝毫偏差。此外，由于患有唐氏综合征，安安发育迟缓，体重不足14公斤，还合并有动脉导管未闭等唐氏综合征并发症，身体情况较差。

吴增晖教授仔细阅片后认为，虽然患儿颈椎CT显示枢椎椎弓根狭小，但仍可见松质骨通道，具备置入椎弓根螺钉的基本条件。可以利用儿童骨骼有较大韧性的特点，“挤”入螺钉。

为保障手术安全，术前医院启动了MDT多学科会诊，脊柱外科联合儿科、小儿外科、麻醉科、手术室，为患儿开通静脉通道、手术麻醉插管、术后监护等等方面，一一做好了充分的准备。

11月3日，根据术前制定计划，在神经电生理监测下，吴增晖教授团队借助术中鹰眼放大系统，为患儿施行了后路寰枢椎复位植骨融合内固定术，历经2个小时，螺钉被顺利置入理想的位置，寰枢椎复位满意，手术出血量仅30ml。

术后，安安恢复良好，哭闹明显减少了，双下肢肌力也得到了明显的改善。目前，已可以佩戴颈托在家人搀扶下下地行走。

术后影像学检查见寰枢椎复位满意，脊髓受压已解除，螺钉位置理想。  受访者供图

多因关节畸形外伤

秦础强副教授介绍，寰枢椎脱位可由关节先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成。对于儿童寰枢椎脱位，颈2游离齿突和异常是先天性畸形的一个重要原因，可引起明显的寰枢椎关节不稳，通常在创伤后或出现症状后才被发现，多见于唐氏综合征、Klippel-Feil综合征（短颈畸形）及椎体骨骺发育不良的患儿。

外伤是导致齿突异常的另一重要因素，多致齿突骨折。唐氏综合征患儿往往存在寰椎发育缓慢及后弓发育不全，一旦发生寰枢椎脱位，可引起脊髓受压，出现高位截瘫等神经症状，甚至死亡。

吴增晖教授介绍，儿童寰枢椎脱位手术原则上与成人一致，大多数可以进行后路复位内固定，但相较于成人，儿童颈椎发育不完全，骨解剖结构细小，手术难度非常大。因此，针对每一例患儿，术前应从影像资料上详细测量解剖参数，做到真正的个体化操作，保障手术的顺利实施。

【记者】江玲

【通讯员】张迅恺