为什么要选择做影像检查

医生让患者做影像检查，就是为了获取有效的影像资料，第一时间把病灶的实际情况反馈给临床医生，给临床诊断和治疗提供依据。因此，必要的影像检查必须做，对确诊和治疗非常重要。

影像学的检查，包括X线、CT、MR（核磁共振）、DSA（血管造影）、超声等。不同的影像学检查各有优势，从最适合疾病检查的角度，以及经济负担、检查的难易度和检查时间的长短等考虑。有时候一种检查完成后还不能得到可靠、明确的诊断，需要采用其他检查补充。

【骨骼及肌肉疾病检查】

1.四肢、关节、胸廓、骨盆外伤，首选DR平片，怀疑细微骨折选择CT或 MRI;脊柱外伤首选CT，鉴别椎体新鲜或陈旧压缩骨折，需选择MRI检查。2.肌肉韧带及肌腱损伤选择MRI检查。3.骨及软组织肿瘤、肿瘤样病变，首选DR平片，需要进一步检查选择 MRI。4.颈、腰椎病首选MRI，需要进一步了解骨质增生及钙化情况，加做 DR平片或CT扫描；椎间盘病变及脊髓病变选择MRI。5.骨骼先天畸形、发育迟缓，首选平片，CT平扫及三维重建为补充。

【神经系统疾病检查】

应首选MRI检查，除以下情况外:

1.外伤及超急性脑血管意外的急症者，因CT扫描速度快，并对于颅内出血病灶显示敏感，应首选CT，阴性者需复查或病情稳定时可选MRI。

2.意识障碍难以长时间平卧者应选择CT检查。

3.MRI检查后可疑颅内钙化病灶，并对病变定性起关键作用的，应加做CT检查。

4.疑颅内动脉或静脉系统问题，首选CTA 、CTV。

【头颈部】

（1）鼻窦：如鼻窦炎或鼻窦肿瘤，首选CT，也可选择DR摄片。

（2）耳部：中耳乳突首选CT：内耳首选MR，也可选择CT。

（3）颈部和甲状腺：首选超声，也可选择CT。

 

【呼吸系统】

早期肺癌的筛查及肺部疾病明确诊断首选CT，单就肺部疾病而言不建议做MRI检查。常规体检中X胸片，对肺癌早期筛查的意义不大，就目前而言，国际上公认的筛查肺癌最有效的方式是低剂量的螺旋CT。

 

【循环系统（心脏、血管）】

常规的心脏检查，首选彩超，可以显示心脏、大血管及周围血管的结构、功能及血流动力学状态，用于诊断先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变。

主动脉、颈动脉、冠状动脉、脑动脉、四肢动脉首选血管CT成像（CTA），不仅无创，还能观察周围脏器的结构。如需结合治疗则选择DSA。

 

【腹部器官】

B超对肝、胆、胰、脾、肾等实质性及囊性器官的显示性均很好，常作为腹盆检查及体检的首选。若B超发现异常，可进一步进行CT和核磁检查确定诊断。但超声对含气空腔器官，如肠道等的诊断不如CT，首选CT平扫+增强及三维重建，部分消化道病变可考虑造影检查。

【乳腺】

根据不同情况可选择乳腺超声、X线钼靶摄影或MR（核磁共振）动态增强检查。

乳腺超声简便、便宜，但对乳腺癌的重要特征——微小钙化不敏感；乳腺钼靶X线摄影检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段。

 

小结

1.没有哪一种检查手段可以完全替代其他检查。

2.某些疑难病例在一种检查无法确诊时，还需要联合几种检查或随诊复查来进一步明确，取长补短，可明显降低诊断的漏诊率和误诊率。在实际工作常要结合多种影像检查、病理，才能做出最后诊断。应重视申请单内容的填写。

3.总之，合理选择医学影像检查，能为临床医生的诊断和治疗提供准确的依据，达到最高的效价比，更好地为患者服务，逐步实现服务好、质量好、患者满意、临床满意的目的。

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供稿：陈逸满

编辑：许曼莹

核稿：黄晓东、陈健星

审核：林加生