一台成功的髋、膝关节置换手术

能让严重晚期髋膝关节疾病患者

极大地减轻痛苦、改善功能、提高生活质量

国家集采人工关节政策于今年4月30日正式在广东省落地

至今已经半年了

有很多病友对关节置换抱有许多疑问

今天，小编收集了常见的5个问题及其案例

邀请我院首席教授何伟来为大家答疑

对于人工关节置换的5问5答

问题1：集采后的人工关节置换材料更便宜了，质量是否有所下降？

专家解读：对于大众来讲，假体价格下降是好事，但随之而来的也有大众对于假体质量的质疑，针对这个问题，何伟教授指出，集采后的关节假体都是集采前各大医院正在使用的品牌，所以无论是陶瓷对陶瓷、陶瓷对聚乙烯、还是金属对聚乙烯界面假体，都具有长期优良的记录，患者无需纠结追求所谓“最好的材料”，建议选择信任的医院、信任的医生，让医生帮助你选择最合适的假体更加明智。

问题2：人工关节的使用年限只有10年时间？

很多病友，特别是年轻病友，在选择关节置换术时，总是会有这样的担忧，听说置换的假体只能使用几年时间，几年以后又必须要翻修，才能维持正常走路。

陈叔（化名）是何伟教授20年前的患者，20年前，因为右髋关节炎，何伟教授为其做了一台右侧人工全髋关节置换术，去年陈叔回到何教授门诊进行定期复查——人工关节的“年审”，通过影像资料及陈叔的步态来看，假体没有任何问题，髋关节功能良好，正常行走、生活更不在话下，那如何才能拥有使用年限长的假体呢？

专家解读：以下三个要素可以让假体使用年限更长。

首先，需要有一台完美的手术，尽管关节置换手术技术已经很成熟，但医生的手术经验与医院的综合实力仍是影响手术效果的最重要因素。

第二，选择品质优良适合自己的假体。

第三，定期复查，就像陈叔一样，虽然生活与常人无异，但仍记得按时复查。一般来说，人工髋关节置换术后10年内，建议每2年复查一次，术后10年以上，建议每年复查一次。

在何教授的患者里，目前成功的关节置换，假体使用寿命多数可以超过25年。

问题3：人工关节置换术一辈子只能做一次？

不少病友通过网络等途径，了解到关节置换手术在人的一生中只能做一次，那么王姨的故事，也能告诉你答案！

患者案例：王姨（化名）是2021年何伟教授为其做第三次髋关节翻修手术的患者，也是我院关节中心开展的第一台3D打印技术辅助人工髋关节翻修手术。

1996年，王姨因为左侧股骨头坏死，接受了人工全髋关节置换术，早期恢复良好，行走、活动自如，但好景不长，十年后，从未复诊过的王姨突觉左髋疼痛，活动受限，赶往医院复诊才发现左侧人工髋关节脱位，只能进行人工髋关节翻修术，也是从这一次，王姨被迫开启了“翻修之路”，此后的2007年、2018年，髋关节一再脱位，迫于无奈进行了共三次手术，2021年，王姨再次出现类似的情况。X片、CT检查显示，髋臼松动、髋关节脱位，髋臼严重骨缺损，再次翻修不可避免，但传统技术重建髋臼非常困难。为此何伟、张庆文教授团队，组织多学科专家，决定采用3D打印新技术处理髋臼缺损、多孔钽杯重建髋臼。

现在，距离王姨的手术已经过去一年左右，王姨已恢复正常行走、生活。

△王姨术后7个月步态

专家解读：王姨的故事也许能够解答大家的疑问，但同时伴随而来的也有担心和顾虑，害怕自己接受关节置换术后也会出现类似的情况，何伟教授指出，定期复查在关节置换术后起着十分重要的作用，通过定期的随访，能及时有效地发现问题并处理，即使需要翻修，手术也并不复杂，就能有效避免类似王姨的情况发生。

问题4:人工髋关节置换术后能不能下蹲？

关于术后是否能够下蹲这个问题，也是每位患者心中的顾虑，下蹲，是每个人生活中必不可少的一项功能，上厕所、坐矮凳都需要下蹲功能良好才能实现，置换术后到底能不能下蹲？让我们看看关节中心病友阿良的故事。

患者案例：今年37岁的阿良（化名），2021年初由于长期大量酗酒引起双侧股骨头坏死，首次就诊时，右侧股骨头坏死塌陷、左侧股骨头坏死暂未发生塌陷，何伟教授根据其情况选择双侧保守治疗，采取口服中成药治疗、扶双拐保护股骨头、定期复查等措施，但身处中青年时期的阿良，上有老下有小，扶双拐与工作无法完全兼顾，最终导致右侧股骨头坏死塌陷加重，摆在阿良面前唯一的一条路就是尽快接受人工髋关节置换术，2022年5月，阿良计划入院关节置换手术，正好碰上了关节集采落地广东，在住院期间，阿良术后当天在医生的指导下，手扶助行器下地行走，术后4天，也就是阿良出院当天，已经能够完全下蹲，出院后第一天，开始正常上下楼梯训练，同时已经恢复自行穿袜子的功能。

△阿良术后第四天开始练习下蹲

专家解读：对于髋关节置换手术康复情况，阿良属于恢复较快者，很多病友由于担心脱位，不敢下蹲、穿袜子，何伟教授指出，人工髋关节置换术就是为了让每一位病友恢复正常生活，日常需要的功能经过积极康复训练都可以恢复，一场成功的手术后，医生评估能够进行的康复动作，就放心大胆去做，一般术后3个月内是康复的最佳时期，需要按时复诊，在主管医生的指导下，逐步恢复正常功能。

问题5：髋关节置换手术能否两侧同时做？

有部分双侧髋关节患病的病友，经常会问，“我这个既然两边都有问题，能不能两侧一起手术？会不会影响我的康复呢？”我们先来看看诊断为“双侧晚期髋关节炎”的患者权叔（化名）的故事

患者案例：权叔是一名退伍军人，长期受双髋关节炎的折磨，2021年11月下定决心，从山东来到我院关节中心找到何伟教授进行双侧人工髋关节置换手术，对于经历过军事化训练的权叔，对自身的要求也十分严格。上午手术，下午在医生的指导下慢慢扶着助行器绕着床边走，如此快速的康复让权叔对自己的康复充满信心，也与医生共同商量制定自己的康复训练计划，“医生，我想多住几天时间，等到我出院回去老家的时候，大家就能看见正常走路的我”，权叔对我们说道。

经过两周时间的住院，到出院时，权叔已经可以正常行走，更令人惊讶的是，住院后期，权叔每天都要拉着隔壁床的病友（同样接受关节置换手术）早晚各爬一次楼梯，出院时甚至能自由上下楼。

△权叔术后7天开始自行上下楼梯

专家解读：针对双侧髋关节疾病的病友，如果病情需要，身体状况允许（由医生进行专业评估），是可以同时接受两侧人工髋关节置换手术的，至于术后康复，只要手术成功，术后在医生、康复师指导下积极康复，基本与接受单侧关节置换的病友康复程度无异。

科室介绍

骨一科（关节中心关节科）

广州中医药大学第三附属医院关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。诊疗范围

成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。

特色医疗优势

○ 以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

○ 膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。

○ 是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。

○ 关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。

专家介绍

何伟

教授（二级），广州中医药大学第三附属医院主任中医师，博士研究生导师、博士后合作导师、广东省名中医。

2020年加入广州中医药大学第三附属医院，现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。

主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。

从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。

先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项；

出诊信息 

总院 : 周二下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

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供稿：左国璟  |  初审：何伟

排版编辑（实习生）：林于琳

文字编辑：叶美琪  |  校对编辑：李龙浩

审核：王剑  |  审定发布：范琳燕