“既要彻底切除肿瘤，又要为患者留住美！”

近年来，这一理念已经成为乳腺外科领域的共识，在患者心目中，它也是衡量乳腺医学中心技术“硬核”的指标之一。

对于因肿瘤巨大或位置特殊等原因难以实现“保乳”的患者来说，乳腺癌的腔镜微创手术成为她们“留住美”的新选择。

“实际上，不管是保乳术还是全切的改良根治手术，或是还是皮下切除+一期假体重建，所有的手术都可通过腔镜微创来完成。”我院乳腺外科主任李海燕在做客广州日报健康有约《守护她的美——2022乳癌大咖说》栏目时指出。

以兼具乳腺外科和乳腺整形外科优点的“单孔腔镜辅助下的皮下切除+一期假体重建手术”为例，手术切口隐藏在腋下，通过“打隧道”的方式完整切除乳腺肿瘤，并植入假体，不仅让患者胸口的皮肤毫发无损，还能恢复乳房的正常外观甚至进行优化。

相比于开放手术，乳腺腔镜微创手术具备独特的优势：它的伤口更小更隐蔽，出血更少，住院时间更短，腔镜微创手术不仅适合年轻人，也适合相对体弱的老年人。

不过，由于腔镜技术难度高，更考验医生们的“手上功夫”和经验。

微创技术新进展

呵护“最贵的两间房”

乳腺外科女医生在面对女患者时更易感同身受，与之共情。从业多年，李海燕特别希望广大女性朋友知晓一件重要的事情：“一定要关注我们身上最贵的‘两间房’！”她提醒，年满18岁后每年都要做一次乳腺的彩超；超过35岁，每年或每一年半要做一次钼靶的检查。一旦发现乳腺可疑问题，要寻求专科医生的帮助。乳腺癌采用手术等多种手段规范治疗，患者能够获得满意的疗效。

在乳腺微创手术的创新“追逐赛”中，腔镜微创手术作为“新晋选手”，为一些在治疗和美容上有更高要求的患者开辟了新的“赛道”。

特别是对于因肿瘤病变范围广泛等原因无法保乳的患者来说，腔镜手术实现效果堪称以假乱真。李海燕介绍，有了腔镜手术，医生可以让肿瘤切除手术的切口远离乳房表面，而藏在隐蔽的腋窝。哪怕乳房底下病变的腺体和组织被“挖空”，乳房表面皮肤依然可以保持完整，在“埋入”假体重建乳房外观时，完整的皮肤可以更好地承受假体的压力，让重建手术获得更好的外观，更高的成功率。

除了恶性肿瘤，腔镜手术还可用于治疗乳腺良性肿瘤、以及“巨乳症”的缩乳手术等。

留住人生更多可能性 

“不动声色”地切除乳腺癌

诊断出乳腺原位癌时，22岁的小文（化名）第一个念头是“能不能治好”，第二个念头是“以后还能不能跳舞，能不能穿吊带裙”？

并非所有的早期乳腺癌都能选择保乳。小文尽管为“0期”，但因为病变范围较大，如果一一“挖除”病灶，乳房也会千疮百孔，因此，她无法采用保乳手术。

考虑到年轻的女孩儿余生漫长，为了爱美爱舞蹈的她留下更多可能性，李海燕建议她进行“腔镜下的乳腺癌皮下切除+假体重建”。

手术后，小文笑称自己“不动声色地切除了肿瘤”，目前已恢复正常的生活。

在乳腺外科，像小文这样获益的患者还有很多。李海燕介绍，该院每年手术量在800-1000台左右，其中40%为乳腺腔镜微创手术。

今年科室还做了23例“腔镜下双侧乳腺癌皮下切除+假体重建”手术，两组医生同时上台操作，为双侧乳腺癌患者提供同质化、标准化的“治疗+美容”效果（如下图）。

“实施微创腔镜手术，需要医生团队在开放手术和微创手术这两条‘赛道’上，都有丰富的经验。”李海燕介绍，我院乳腺外科团队多次主办全省乃至全国乳腺腔镜技术培训班、开展多中心的乳腺腔镜相关研究。

李海燕团队借鉴我院胃肠外科等学科成熟的腔镜手术经验，集合多学科智慧，近年来致力于建立一套更为优化的腔镜技术培训流程，进一步缩短腔镜医生的“学习曲线”，使得这一新技术在临床运用中取得更好的效果，让更多患者获益。

六问乳腺腔镜

不仅仅是年轻人专美 老人也可以！

腔镜微创手术只适合爱美的年轻人吗？

双侧乳腺癌能同时做腔镜吗？

良性肿瘤能用腔镜吗？

……

对于这些常见的问题

李海燕一一解答

Q

乳腺腔镜手术更适合年轻人or 老年人？

李海燕：单纯从美观来看，很多人认为年轻患者更适合做腔镜手术，但是从住院时间以及恢复的速度来讲，这个手段其实对于老年人来讲会更好，因为它可以减少出血，它可以减少住院时间，恢复更快，但是因为腔镜是一种起步比较高的手术，所以对于主刀医生的要求是比较高的。

Q

乳腺良性肿瘤能做腔镜手术吗？

李海燕：腔镜手术不能强做，要以患者利益为依归。对于乳腺良性肿物，要把握好腔镜手术的手术指征，手术指征的要求甚至比恶性肿瘤还要高。

我们团队经过临床研究和不断实践，对于良性的多发性纤维腺瘤的手术指征，一般会选择位置在胸大肌表面，大小超过3厘米的肿物进行腔镜微创手术。

而对于直径小于3厘米的良性肿物，则不必动用腔镜，只需要通过微创旋切技术，在超声或钼靶立体定位下，利用真空吸引和旋切相结合的原理，对小小的肿物实施“定点清除”。

Q

双侧都有乳腺癌，能做腔镜手术并进行外观重建吗？

李海燕：可以。我们团队擅长完成“双主刀模式下的单孔腔镜微创手术+重建”。两组医生同时上阵，同步切除两侧肿瘤，完成乳房外观重建。

它的好处显而易见：一方面，可以同时根治双侧肿瘤。与两侧“分步走”做腔镜手术相比，

双主刀模式下，手术时间更短，麻醉风险更低，住院时间更短，术后恢复更快。当腋窝淋巴结没有转移的情况下，该手术方式可以豁免患者术后的放疗。

另一方面，双侧同时同期做重建，外观可以做得更对称。

对于一些特殊患者，例如患侧确诊乳腺癌，对侧却属于良性病变的患者，如果有BRCA基因突变的，或者家族有两个以上得乳腺癌的人，或者是已经有癌前病变，那么通过双侧同期手术,还能减少对侧再发乳腺癌的概率。

Q

年轻患者术后会影响运动吗？

李海燕：很多年轻患者担心手术影响运动能力，腔镜微创技术能够为患者解忧。

我们可以采用腔镜技术切除肿瘤并进行单侧胸肌前的解剖学重建。通常乳房重建时可以把假体放在胸肌后，也可以用补片来包裹假体，放在胸肌前。

对于年轻患者来说，胸肌后的假体需要离断胸大肌的起点，术后可能会影响到上肢的活动。由于年轻患者预期寿命会更长，对上肢功能的使用要求更高，可以选择胸肌前重建，费用贵两三万元，但疗效更好，患者术后可以正常地跳舞、练瑜伽。

Q

做腔镜手术，住院要多久？

李海燕：腔镜微创手术的流程，通常在患者在门诊做好所有术前准备的前提下，入院次日就可以安排手术。术后待伤口愈合、引流少，患者就可以出院休养。视患者个体差异，通常一切顺利的人可能术后3天就能出院。而肥胖或营养状况不佳的患者可能需要5到7天才能出院。

Q

腔镜手术前要做什么准备？

李海燕：腔镜微创手术的术前准备跟开放手术类似。首先，手术要避开患者的生理期，特别是需要做假体重建的患者，以免生理期凝血功能下降，增加术中出血的风险。

其次，要保持手术部位皮肤的清洁。由于切口选在腋窝，手术前要刮除腋毛，清洁腋窝，术后注意保持腋窝干燥，促进切口愈合。

本文指导专家

乳腺外科 李海燕 副主任医师

博士研究生导师，中山大学附属第六医院乳腺外科负责人，雅和医疗中心负责人中山大学附属第六医院保健办公室主任。

参与创建中山大学附属第六医院乳腺外科，目前担任专科负责人。师从中科院院士宋尔卫教授。从事乳腺外科10余年，主持国家自然科学基金 、广东省自然科学基金、广东省科技计划、广东省教学改革项目、广东省教学基地改革项目等基金10项，第一作者发表高水平论文10余篇；参与编写《乳腺癌保乳治疗》(人民卫生出版社)一书，被推荐为中国乳腺专科医师十本必读书之一。主攻肿瘤微环境对乳腺癌作用和绝经后激素治疗对乳腺癌发生风险的影响，发表在高水平文章收录杂志(如《Cancer Cell》 、《J Cell Biochem》 、《Cancer Biology Therapy》)的论文8篇，并获得青年科学家论坛优秀奖，中山大学优秀临床带教老师，“叶任高-李幼姬”夫妇临床医学优秀中青年教师奖-优秀临床带教老师等称号。

学术任职：

广东省基层医药学会乳腺微创重建专委会副主任委员；

广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员；

广东省医疗行业协会乳腺肿瘤内科管理分会常务委员；

广东省临床医学学会中西医结合乳腺病防治专业委员会常务委员；

广东省基层医药学会乳腺癌专业委员会常务委员

广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会常务委员。

专业特长：致力于腔镜下乳腺癌根治性切除并一期乳房重建，乳腺肿瘤适应性整形术，包括缩乳术、假体植入术。用最小的手术创伤达到最大的肿瘤根治效果，擅长将腔镜微创、保乳手术、整形手术融合，率先采用纳米碳法进行前哨淋巴结示踪和活检术，乳腺癌改良根治术及复发转移性乳腺癌的个体化治疗和基因筛查靶向治疗，乳房假体重建等技术，精通乳腺肿瘤的微创手术(第三代微创安珂系统)治疗乳腺纤维腺瘤，以及哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎中浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎的诊断与治疗，男性乳腺发育腔镜技术。

出诊时间：周一下午、周三全天

责任编辑：张源泉、唐小雨

初审：戴希安

审核：简文杨

终审：朱昌平

审定发布：李汉荣

记者：任珊珊

内容来源:广州日报