近日，知名歌手李宇春表示自己患上强直性脊柱炎，并创作了《五脏六腑》来表达自己患病后的心境。这件事引起社会广泛关注，连我妈都很关心李宇春的病情，问我她的病该怎么治才好。

强直性脊柱炎是一种常见的风湿免疫病，除了李宇春，还有许多明星都遭遇着同样的疾病，其中就包括了笔者喜爱的周杰伦。

作为明星的他们，到底用什么药去治疗强直性脊柱炎？笔者和大家一样，也很好奇。

周杰伦是笔者喜欢的歌手，他的歌伴随笔者和很多同龄人走过了中学年代。现在听着他的歌，还能唤醒许多年少时的美好回忆。早在几年前，笔者在一次国际会议上遇到了我国台湾的一位知名风湿科教授，便请问他周杰伦用什么药治疗强直性脊柱炎。那位教授只是露出神秘的微笑，没有回答。的确，我们在工作中，会时刻保护患者隐私，不会去披露患者的病情和用药情况。

于是，笔者结合自己多年治疗强直性脊柱炎的经验，做一次“靠谱的八卦”。

强直性脊柱炎治疗指南推荐

NSAIDs是强直性脊柱炎起始治疗的首选药物

给周杰伦和李宇春治病的医生，应该也和笔者一样，来自三甲医院风湿免疫科，平时紧跟国内外指南推荐。因此，笔者猜测，他们的医生可能首先考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来控制他们的脊柱关节炎症。因为，国内外指南一致推荐NSAIDs是强直性脊柱炎起始治疗的首选药物。常用的NSAIDs包括塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬、美洛昔康、艾瑞昔布、双氯芬酸等。种类很多，但并不是随便选一种就可以，更不能随便吃。他们的医生一定会结合周杰伦和李宇春的身体情况，选择合适的NSAID。他们的医生也应该会提醒周杰伦和李宇春，长期使用NSAIDs时应谨慎药物副作用，特别是胃肠道损害。在平时应该保护好自己的胃，如果出现上腹部不适、疼痛，应该及时就医，明确情况，不要因为繁忙的工作耽误病情。笔者在临床曾遇到不少病人，自行不规范吃NASID，最终导致胃溃疡、胃出血。切记，是药三分毒，合理用药很关键。

曲马多仅仅是临时止痛药，且不常用

曲马多为阿片类的麻醉药。与NSAIDs具有抗炎作用不同，曲马多仅仅只是止痛。它可以缓解很多疾病带来的疼痛，但没有抗炎的效果。曲马多在强直性脊柱炎不常使用，仅仅只作为少数情况下的临时用药。如春晚表演，周杰伦需要上台演唱《青花瓷》，但他的强直加重了，腰痛得无法站立，时间紧迫，周杰伦可以临时用点曲马多，以缓解疼痛，帮助他在台上顺利完成几分钟的演出。

传统缓解病情抗风湿药物（DMARD）

治疗强直性脊柱炎的传统DMARD主要为柳氮磺吡啶。值得一提的是，柳氮磺吡啶对强直性脊柱炎的中轴疾病没有作用，而对外周关节炎的体征和症状有一定疗效；对强直性脊柱炎合并炎症性肠病患者也有一定作用。如果周杰伦和李宇春仅仅有骶髂关节炎，那么，他们并不需要服用柳氮磺吡啶。

局部注射糖皮质激素

对急性葡萄膜炎、肌肉关节的炎症，可考虑局部注射糖皮质激素。循证医学证据不支持全身应用糖皮质激素治疗中轴关节病变。由于激素有潜在不少副作用，周杰伦和李宇春作为明星，必定很在乎自己的形象。他们大概不会使用这种治疗方式，在临床也还有其他治疗方法可以代替激素治疗。

抑制肿瘤坏死因子的生物制剂（TNF抑制剂）

TNF抑制剂作为最早用来治疗强直性脊柱炎的生物制剂，早在20多年前已经面世。目前，TNF抑制剂已成为治疗强直性脊柱炎的成熟药物，尤其是NSAIDs疗效不佳的情况下，TNF抑制剂还能起到不错的疗效。周杰伦和李宇春，如果单靠吃药已经无法控制病情，他们大概也会考虑使用TNF抑制剂生物制剂。TNF抑制剂种类很多，包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗以及培塞丽珠单抗等。除了英夫利昔单抗需要静脉注射以外，其他TNF抑制剂都可以皮下注射，像打预防针一样，简单方便。依那西普通常每周打1次，频率比较高。阿达木单抗每2周打一次，稍微没那么频繁。戈利木单抗给药频率更低，每月仅须1次。上述药物在备孕期和妊娠期可根据病情继续使用。培塞利珠单抗不含Fc段，极少通过胎盘转运，可以在全妊娠期使用，无需调整剂量，是妊娠期首选TNF抑制剂。如果李宇春需要备孕，那么她可能会首选培塞利珠单抗；其他生物制剂，需要在孕晚期停用；在哺乳期阶段，李宇春可以选择所有类型的TNF抑制剂。

周杰伦和李宇春作为明星也不会例外的是：在打TNF抑制剂之前，需要严格进行抽血化验和影像学检查，筛查不能打TNF抑制剂的情况，例如结核、乙肝、肿瘤等情况。

IL-17抑制剂

研究发现，IL-17A是强直性脊柱炎重要的“帮凶”。一方面，它作为关键炎症因子，促进附着点炎症的级联反应；另一方面，它也作为帮凶，促进强直性脊柱炎的新骨形成。因此，抑制IL-17A不仅阻断炎症通路、缓解疼痛，同时还能起到抑制新骨形成来阻止强直性脊柱炎驼背残疾的作用。在中国强直性脊柱炎的临床试验得出结论：司库奇尤单抗在可快速显著改善疾病症状与体征，且安全性和耐受性良好。2020年，中国批准IL-17抑制剂司库奇尤单抗用于强直性脊柱炎，为患者提供了一个全新的治疗选择和希望。周杰伦和李宇春，也可以选择这类药物治疗疾病，根据笔者的经验，效果也不错。该类药物皮下注射，前5次需要每周打，后续每个月打1次，也比较方便。同TNF抑制剂一样，周杰伦和李宇春如果需要使用IL-17抑制剂，也需要接受严格筛查，以安全用药。

Janus激酶（JAK）抑制剂

JAK抑制剂常用于治疗类风湿关节炎。新近研究显示，托法替布通过阻断炎症细胞内的JAK-STAT通路，直接或间接阻断多种强直性脊柱炎相关炎症因子通路，从而达到抑制炎症、缓解疾病的目的。2022年，中国批准枸橼酸托法替布片（尚杰）用于一种或多种TNF抑制剂疗效不足或对其无法耐受的活动性强直性脊柱炎成人患者，为强直性脊柱炎患者带来更多选择。JAK抑制剂是口服药，尽管需要每天服用，但相比打针，对平时忙碌的周杰伦和李宇春而言，口服药或许会更加便捷。使用JAK抑制剂之前，同样需要严格筛查，排除禁忌才能用药。

总结

如果青壮年夜间腰背痛、醒来“晨僵”，一定要当心强直性脊柱炎，及时去医院风湿免疫科就诊。笔者提醒，明星和普通人群患上强直性脊柱炎其实并没什么不同，选择什么药物，使用何种方案，都需要结合具体情况，遵循最新指南规范，早期、积极、合理地进行治疗。只有这样，我们才能牢牢把握疾病，走好强直人生。以上提到的周杰伦和李宇春强直性脊柱炎的药物，笔者所在医院都有。

想进一步了解强直性脊柱炎的朋友，可参阅此文章（点击文字进入衔接阅读）：李宇春自爆患“不死的癌症”强直性脊柱炎：严重时需要做轮椅。

参考文献：

2019 Update of the AmericanCollege of Rheumatology/Spondylitis Association of America/SpondyloarthritisResearch and Treatment Network Recommendations for the Treatment of AnkylosingSpondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol.2019 Oct;71(10):1599-1613.

The role of IL-17A in axialspondyloarthritis and psoriatic arthritis: recent advances and controversies.Ann Rheum Dis. 2019 Sep; 78(9): 1167–1178.

Janus kinase inhibitors fortreating active ankylosing spondylitis: a meta-analysis of randomizedcontrolled trials. Z Rheumatol. 2022 Feb;81(1):71-76.

作者介绍

黄正平  医生

•广东省第二人民医院风湿免疫科主治医师。

•医学博士，哈佛大学医学院访问学者。

•擅长ANA、ENA系列等自身抗体阳性的解读以及寻找反复关节肿痛、腰背痛、口眼干、口腔溃疡、皮疹、长期发热的病因。

•对系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风、干燥综合征、白塞病、血管炎、皮肌炎、硬皮病等的诊治积累了经验。

•长期关注风湿病与优生优育以及焦虑情绪的疏导。

•广东省药学会风湿免疫用药专家委员会委员，广东省健康科普促进会风湿免疫学分会常委，CCTV财经频道《职场健康课》讲座嘉宾。

地址：广州市海珠区新港中路466号

（赤岗地铁C1口，近广州塔）

作者   黄正平编辑   黄启当

校对   风湿免疫科微信工作组

审核   郑少玲   黄志祥   黄正平

发布   李天旺   邓伟明   潘霞

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