▲刘立昌，广东省名中医，深圳大学教授、研究生导师，深圳市第二人民医院中医首席专家、主任医师，兼任深圳市中西医结合学会副会长兼秘书长等职。刘立昌崇尚经典，主研伤寒，重视正气，注重脾胃，推崇方证对应，从事中医临床、教学、科研工作40余年，主编著作7部，发表学术论文50余篇，主持国家级、省市级科研成果多项。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

杨某，女，时年51岁，2013年3月6日初诊。

发病过程：2周前受凉后出现鼻塞、流清涕、喷嚏，微咳，服“康泰克”、“头孢”类抗生素及多种清热解毒中成药，鼻塞、流涕之症减轻，现咳嗽较多，有少许白痰，伴纳差，恶心，头晕，乏力，口苦或口淡，大小便正常。舌淡苔白，脉弦细。

【首诊证候】

主诉：咳嗽2周。

【辨证论治】

中医诊断：外感咳嗽。

辨证：气虚感寒

治法：治宜益气健脾、解表散寒。

处方：补中益气汤加减。

黄芪20g，当归15g，党参15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，白术15g，炙甘草10g，淡豆豉20g，茯苓15g，麦芽20g，鸡内金20g。

服4剂后，自觉神清气爽，咳嗽即止，头晕乏力等症明显减轻，食纳改善。

按语：

外感咳嗽，起手则用补中益气汤，具有解表作用的药物仅有淡豆豉、柴胡，且柴胡在此方主要作用是升阳，而非解表，是否会闭门留寇？其实张仲景《伤寒论》桂枝人参汤已给出了答案：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之”。本病外感寒邪之后，清热药服用过多，损伤脾胃，损伤正气，正是“外证未除而数下之”，彼则用人参汤（即理中汤）温中益气健脾，桂枝解表；此则用补中益气汤益气健脾，淡豆豉解表，方虽不同，其理则一。表解里和，诸症自除。

刘主任认为，补中益气汤药性升散，不加祛邪药，本身亦有涌邪外出的作用。如王旭高所云“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补伤之未及，非补虚方也。今人于外感中毫不敢用，而于内伤辄任意用之，则失东垣之遗意矣。虽曰补气而非发汗，然实有不散而散之意。故于劳倦感寒，或……则最所宜也”。故外感咳嗽初起亦可用之。

（本案编写：张李兴）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：深圳市第二人民医院，指导专家：刘立昌 主任医师】