8月27日至28日，由《中国卫生》杂志社、健康报社和广东省卫生健康委主办，中山大学附属第一医院、广东省人民医院及南方医科大学南方医院承办的2022全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议在广东省广州市召开。

会议汇聚了来自全国各地的医改政策制定者、研究者、实践者以及大型公立医院的管理者近千人，分享医改实践感悟，深化医药卫生体制改革，推进公立医院高质量发展。会议共设一场主论坛，17场分论坛，话题涉及“三医”联动、公立医院绩效考核、疾病预防控制、医保支付方式改革、药品供应保障等诸多改革热点话题。

紧密型县域医共体是深化医改的重要探索和制度创新，是促进医疗卫生工作重心下移、推动优质医疗资源下沉、提升县域医疗服务体系整体效能的重要举措。2019年5月，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，2019年10月，广东省印发《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，从大处着眼、从高处推动、从细处落实，建机制、构体系、强基层、补短板、提能力，创新性地建立“县域医共体管委会外部治理、县域医共体内部运行、省市逐级绩效评价”三大机制，确立广东省县域医共体建设的顶层设计。2022年，广东省出台《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案（2022—2025年）》，进一步推动县域医共体高质量发展，构建更加优质高效的县域医疗卫生服务体系。

在推进医共体建设中，广东省的着力点主要集中在四个方面——

健全外部治理机制。广东省卫生健康委会同省委编办、省财政厅、省人力资源社会保障厅联合印发《关于进一步推进广东省紧密型县域医共体建设深入可持续发展的意见》，明确“八个坚持”原则、“七个进一步”措施，理顺制约省内县域医共体建设的政策瓶颈。在全国率先出台县域医共体药品耗材统一采购配送的规范性文件，保障基层医疗卫生机构和基层群众药品耗材需求，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率。率先出台紧密型县域医共体财务统一管理的实施意见，推动县域医共体平稳运行和健康发展。

规范内部运行管理机制。制定县域医共体慢性病管理中心、双向转诊管理中心、联合门诊和联合病房等18个运行指南，指导各地建立完善各中心运行机制。例如，将县镇村三级医疗卫生机构“串联起来”，通过引导县域医共体利益共享，构建医共体“总院+分院”“专科+全科”“全县域运作、上下贯通”等模式带动县域医疗卫生协同一体化服务。

加强绩效评价管理。会同省财政厅等部门建立县域医共体建设绩效评价指标体系。建立常态化监测机制，成立省级专家组，做好日常监测分析评价，及时指导各地建设工作。强化绩效评价结果运用，以省政府名义每年对上一年度真抓实干成效明显的地级市和县（市、区）予以全省通报表扬。

健全医防协同工作制度。研究制订《广东省推动县域医防协同行动方案（2022-2025年）》。推动建立县域医共体与县级疾控机构互通和协同工作的常态化机制，做到人员、信息、资源互通。发挥县域医共体的组织优势，以高血压、糖尿病为切入点，提升县镇村一体化的慢性病医防融合管理能力，加快县域医防协同示范县建设。

鼓励各市积极探索，突显激励带动效应。以县域医共体建设为抓手，积极探索实践县域综合医改、县域社会治理等工作，推进医共体取得阶段性成效。数据显示，在2020年、2021年全国分级诊疗制度建设绩效考核中，广东省名列全国第一，树立了阳西县、和平县等一批典型县域医共体，入选国家级汇编和专刊的数量居全国首位。今年全国县域医共体建设综合评估，广东省排名靠前。截至2021年底，广东省实施医共体建设的70个县（市、区）的平均县域内住院率为85.4%，基层就诊率为64.5%，基层医疗机构医保资金收入占比38.2%，患者正在逐步回流县域、下沉基层、回到家门口。

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作者 | 广东省卫生健康委党组成员、副主任 汪洪滨

编辑 | 任君飞  责编 | 张秀丽

来源 | 中国卫生杂志

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