上周阿发的公司组织了一次年度体检

好几个人的体检报告上都提示有⌈甲状腺结节⌋

阿发的报告上还建议要进一步行甲状腺穿刺

甲状腺结节到底是个啥？！

穿刺？这是啥？？

为啥同样是甲状腺结节就我的要穿刺？！？

今天，我院普通外科专家和大家聊聊

甲状腺结节的穿刺

甲状腺结节是个啥

甲状腺是一个长在我们脖子前面的内分泌器官，

它可以随着我们的吞咽动作上下移动。

那么长在甲状腺里面的小疙瘩，我们都暂且称为⌈甲状腺结节⌋，

这是一系列疾病的表现，既包括良性结节，也包括恶性结节。

甲状腺结节在普通人群中很常见，

其中，大部分是良性的疾病，

如胶质结节、囊肿和甲状腺炎、良性滤泡性肿瘤；

在众多良性结节中

约5%~15%为甲状腺癌。

因此，如何鉴别良恶性至关重要。

甲状腺结节评估重点——鉴别良恶性

Ø  超声是确定甲状腺结节恶性风险的最佳影像学手段

Ø  甲状腺结节细针穿刺（fine needle aspriation，FNA）是评估具备穿刺适应证甲状腺结节的重要方法

但是，B超报告怎么看？

所有结节都要做穿刺吗？

不急，待我娓娓道来。

超声检查

因无创、方便、费用低廉、无放射性损伤、重复性强，

目前甲状腺彩超已经成为甲状腺结节的主要影像学检查。

影像科医生根据看到的结节长得⌈好看不好看⌋，

根据TI RADS分级标准，给它打个分，判断它是不是一个坏东西。

对于咱们患者来说，我们需要关注的是彩超报告里面的这个⌈分级⌋

如果是TIRADS 1~ 3类，也不影响生活的，根据专科医生建议，定期复查即可；

医生建议，达到4类及以上，那可要注意咯

TIRADS 4A类（恶性可能2%～10%）：>15 mm，建议超声引导下FNA；

TIRADS 4B类（恶性可能10%～50%）：>10 mm，建议超声引导下FNA；

TIRADS 4C类（恶性可能50%~90%）：处理建议同4B类结节；

TIRADS 5类（恶性可能>90%）：处理建议同4B类结节。

（2021年中华医学会超声医学分会《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》）

此外，对于直径在5~10mm的高危结节

建议可根据临床的情况和个人意愿考虑FNA或积极的随访观察或监控策略。

知道了甲状腺结节的穿刺适应证，

那穿刺是个怎么样的检查呢？

甲状腺结节细针穿刺（FNA）细胞学检查非常重要。

它是诊断甲状腺结节的金标准，

国内外甲状腺结节诊治指南均将其作为评估甲状腺结节的核心，

从而决定下一步的治疗或随访。

简单来说，就是用细针在甲状腺结节内部取一点组织送去化验。

细胞学检查的病理结果是

在显微镜底下仔仔细细地看看这个结节里面的细胞长啥样的；

对于不确定细胞学的还能进一步行分子检测（基因检测）。

正确评估和甄别甲状腺结节良恶性，

能助于制定更加规范、有效、个体化的诊治及随访方案。

除了上述手段，

促甲状腺激素（TSH）

也是初步评估甲状腺结节的首要的实验室检查，

发现甲状腺结节后应常规评估TSH水平；

对于良性以及未满足穿刺标准的甲状腺结节，

一般需要6~12个月随诊复查，

但极低危型和囊性通常无需超声随访。

甲状腺结节中绝大部分为良性结节，

大部分无症状的良性结节无需特殊干预处理。

我院甲状腺细针穿刺门诊预约流程

甲状腺彩超报告提示TI-RADS分类4级的患者，建议咨询专科医生，评估穿刺指征，我院已开展B超下甲状腺结节细针穿刺活检术，预约时间短。

专家介绍

敖雪仁

普外科副主任、硕士研究生导师、外科教研室主任

兼任广东省中西医结合胃肠外科专业委员会副主任委员，广东省保健协会肛肠保健分会副主任委员，广东省中西医结合学会普通外科专业委员会常务委员，广东省中医药学会甲状腺疾病防治专业委员会常务委员

从事外科临床、教学、科研等工作近30年，运用中西医结合诊治普外科疾病，尤其擅长微创手术治疗胃肠良恶性肿瘤、肝胆疾病、甲状腺乳腺良恶性肿瘤、各类疝等；以及外科疾病围手术期的中医药调理。

出诊信息

总院：周一、周四上午 二楼外科

肖光辉

普外科副主任、副教授、医学硕士

兼任广东省临床医学学会肿瘤专业委员会委员，广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会委员，广东省医院协会血管疾病诊疗管理专业委员会委员，广东省精准医学应用学会静脉血栓分会委员，中国老年保健协会外周血管专业委员会委员。

从事普外科临床、教学、科研等工作近20年。擅长腹腔镜微创胃肠外科、疝外科、甲状腺乳腺血管外科、肝胆外科和急腹症治疗。国内早期开展腹腔镜胃肠癌的规范性根治术，尤其在低位直肠癌保肛手术方面有丰富的临床经验。擅于采用中西医结合治疗糖尿病足坏疽及慢性溃疡。

出诊信息

总院：周二下午、周三上午、周五下午 二楼外科诊室

吴剑纯

医师

广州中医药大学第三附属医院普外科住院医师，硕士毕业于广州中医药大学，擅长中西医结合诊治外科常见疾病，包括甲状腺结节、甲状腺癌、乳腺增生、乳腺结节等甲状腺乳腺疾病；围手术期中医药调理。

出诊信息

总院：周四下午 二楼外科诊室

科室介绍

广州中医药大学第三附属医院外一科（普通外科）是集医教研于一体，承担中医和西医外科学的本科教学任务，临床诊疗与科学研究相结合，疗效优势明显的中西医结合特色专科。科室力量雄厚、设备先进、服务规范，已形成胃肠肝胆外科、甲乳外科、肛肠外科等多个亚专科。

科室发展以微创治疗为核心，力求尽最大可能减轻病患痛苦，同时充分发挥中医中药优势处理围手术期病人，使病人达到快速康复。

目前科室以腔镜外科为基础，开展多项手术，如：腹腔镜下胃肠肿瘤根治术、微创腹外疝修补术、微创肝部分切除及胆道手术；混合痔PPH术，复杂性肛瘘切除术等；微创甲状腺肿瘤切除术，乳腺癌根治术，微创乳腺良性肿瘤切除等手术。

---

供稿：吴剑纯 | 初审：敖雪仁