近日，在神经外科门诊，不少患者在检查时发现有“蛛网膜囊肿”，很多人因为不知道这个长在脑袋里囊肿是什么因而感到恐惧。事实上，这个疾病并没有大家想象中那么可怕，今天我们就来认识一下这个鲜为人知的囊肿究竟是怎么一回事。

蛛网膜囊肿很多时候都被解读错了，一部分人在做完头颅CT检查时发现蛛网膜下腔有扩大或脑脊液有聚集就被诊断为囊肿。事实上囊肿包含两个概念，一个是会形成“囊”，是封闭且孤立的；其次会形成“肿”，指的是存在张力，对周围组织有压迫从而会导致相应的症状。另外一部分，需要长时间的观察，有扩大迹象时才能明确诊断为囊肿。

需要注意一点，蛛网膜只是颅内脑膜的一种，其覆盖了脑和脊髓，形成蛛网膜下腔。正常情况下，蛛网膜下腔充满脑脊液，在颅内特定位置形成大的空腔，这些部位形成各种脑池，比如环池、枕大池等。正常情况下脑脊液是有流动性的，而各种原因导致局部脑脊液流动受限，就可能形成局部的蛛网膜囊肿。

所以，蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）是指在蛛网膜下含有与脑室不通的脑脊液，是由于发育期蛛网膜分裂异常导致的，属先天性疾病；亦称软脑膜囊肿。

临床症状

绝大多数蛛网膜囊肿无症状，少数会因部位不同引起不同症状。临床症状主要表现为：

颅内压增高当囊肿很大时患者可以出现头痛、恶心、呕吐和嗜睡等颅内压增高症状。

癫痫可能因囊肿破裂或桥静脉撕裂导致颅中窝囊肿出血所致（破入囊内或硬膜下腔）

颅后窝囊肿引起脑干功能障碍或脑积水。

鞍上囊肿还可能因病灶压迫第Ⅲ脑室引起脑积水，患者也会出现视力障碍；还可以引发内分泌症状，包括性早熟。

儿童患者可出现颅骨膨出。

有些病灶虽然较大，但症状可能很轻微。

影像学检查

头颅CT或MRI检查一般可以确诊。CT变现为边界光滑无钙化的脑实质外囊性肿物，而MRI在鉴别蛛网膜囊肿内容物与肿瘤囊液方面优于CT并可显示囊肿壁。

蛛网膜囊肿的治疗

一般认为，任何部位和大小的蛛网膜囊肿，只要无占位效应和临床症状均无需治疗。反之，如果囊肿已经有明显的占位效应，造成脑脊液循环通路梗阻，出现脑积水征象，这时候就需要手术治疗。

蛛网膜囊肿手术方式有以下几种：

1.钻孔针管抽吸囊液、引流。此法简单但易复发；

2.开颅手术、切除囊壁，或钻孔经神经内镜穿通囊壁。适用于多囊性病灶；

3.囊肿分流。可能是最佳方法，使用低压管分流至腹腔；如伴有脑室扩大，可同时行脑室分流；在超声或脑室镜引导下可对鞍上囊肿进行定位，行侧脑室和囊肿分流。

总而言之，发现有蛛网膜囊肿，绝大多数是不需要处理的。需要做的是每年至少复查一次头颅CT或者核磁共振，以便观察囊肿有无变化。

供稿：神经外科 陆大鸿

编辑：孙凯

审核：陈润钿