呼吸

对于所有人来说

都是必不可少的

但我们看似轻松可以办到的呼吸

却不一定所有人都可以做到

近日，佛山市第二人民医院呼吸与危重症医学科接到一名由外院转入的患者，据了解，这位患者20天前因气促、胸闷到外院就诊，当时结果显示为右侧肺恶性肿瘤，存在气道梗阻，该院专家了解到我院开展呼吸介入技术成熟全面，遂转介病人至我院呼吸与危重症医学科。

“当时贵叔转到我科的时候很气促，心率甚至高达190次/分，氧分压只有66.9mmHg，只能卧床休息”，呼吸与危重症医学科梁伟权主任回忆道。所以，贵叔入院后，就立刻安排了胸部CT检查。

CT结果可以见到，贵叔的肺部肿瘤已经压迫支气管。“切除肿瘤，刻不容缓”，梁伟权主任脑海第一时间想到。

随即，梁伟权主任立即为贵叔安排了纤支镜检查，当纤支镜进入气道后，看到的图像让人倒吸一口凉气，图像显示，贵叔的原本2cm的气道已经被肿瘤堵塞剩下2mm，这也是为什么贵叔一直气喘的原因。恶性呼吸道梗阻诊断明确，梁伟权主任认为可通过综合气道介入手段进行治疗。

但，行气道介入治疗也是有一定风险存在，因为肿瘤位置在支气管，稍有不慎，有可能导致出血然后梗阻气道。做？还是不做？答案毫无疑问。所以，当得到患者和家属的一致同意后，便立即安排贵叔进行气道介入治疗。

术中，梁伟权主任熟练置入纤支镜，镜下可见气管下段及右主支气管开口被新生物几乎完全堵塞，但梁伟权主任运用熟练的手法，先把肿瘤切除，而后置入气道支架置入术中高难度的Y型硅酮支架。

最后，手术过程非常顺利，手术结束复苏后，贵叔气促明显改善。术后第二天，他已可自行下床正常活动，无明显气促发绀症状，复查氧分压已经回到97.9mmHg，一周后，贵叔顺利出院。

▲贵叔术中图片

▲贵叔术后视频

梁伟权主任介绍，气道内支架置入是将具有一定张力和弹性的支撑物（气管支架）置入到气道内，将狭窄或塌陷的气道撑开，维持气道的通畅；或将破裂的瘘口封闭，防止液体和分泌物漏出。临床上主要应用于气道狭窄和气道瘘的治疗。

气道内硅酮支架主要用于治疗各种良性、恶性疾病所致的气管、主支气管狭窄和气管软化。硅酮材料刺激性少，价格更低，可长期植入。对于严重气道狭窄出现窒息的危急重病患者，通过气道内介入方法置入气道内硅酮支架可以起到快速缓解症状、解除阻塞的疗效，具有安全性好、并发症少等优点，对良性气管狭窄患者的疗效尤其显著，可改善目前气管狭窄治疗遇到的“反复再狭窄”、“瘢痕增生”等问题，也大大提高患者的生活质量。

气道狭窄知多D

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什么是气道狭窄

气道狭窄是指气管支气管狭窄，常见于机械性损伤、炎症、肿瘤等原因导致，主要表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘鸣。

而要解决呼吸困难症状，首先就要解除狭窄问题！一般治疗手段可以归纳为传统外科手术和介入手术治疗两种！

传统外科手术治疗

针对导致气道狭窄的原发病灶进行手术切除并行气道重建为传统的解除气道狭窄的方法，但是手术切除创伤较大，风险较高。

介入治疗

经气管镜介入治疗主要通过热消融（激光、电刀、氩气刀等）、冷消融（冻融或冻切）、机械性切除（硬质镜铲除术）和气道扩张术（支架植入和硬质镜扩张）等，这些技术可以快速通畅气道、改善气道梗阻，与传统外科手术比较，创伤更少、风险相对降低。

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气道狭窄分级

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解除气道梗阻的介入方法

壹

   / 机械切除及其他物理方法

包括冲洗吸引、活检钳物理钳除、硬镜铲除等。

贰

   /光动力治疗( PDT)

是用光敏药物和激光活化治疗肿瘤疾病的一种新方法。

叁

   /  肿瘤消融

 气道消融技术包括激光、高频电刀、氩离子束凝固术（APC）、冷冻等。

肆

   /  局部化疗

伍

   /  近距离放疗/粒子

陆

   / 球囊扩张及支架

气管球囊扩张成形术的原理是反复利用较高的 扩张压力将狭窄的气管扩张,扩张使气道狭窄部位 产生多处纵向小裂伤,裂伤处逐渐由纤维组织修复, 以达到使狭窄气道扩张的目的。

目前气道支架置入的适应证包括:

①中央气道的器质性狭窄的管腔重建。

②气管以及支气管软化症的支撑治疗。

③各种病变导致的气管、支气管瘘的封堵

佛山市第二人民医院与钟南山院士专家团队达成合作，由院士团队指导佛山市二医院设立“钟南山院士专家团队工作室”，帮助佛山市二医院建设“国家呼吸医学中心协同创新网络建设示范单位”。得益于钟南山院士专家团队的技术指导优势，佛山市二医院呼吸与危重症医科（PCCM）联合院内麻醉、ICU、内镜中心护理团队，圆满完成多例恶性气道狭窄的气道介入治疗手术，为佛山地区的肺癌合并呼吸道梗阻，以及各类良性气道梗阻性疾病患者带来新希望。

2021年1月我院成立中国肺癌联盟佛山市第二人民医院诊治中心，由呼吸与重症医学科、心胸外科、肿瘤血液科、影像中心及病理科的专家团队组成。通过人工智能辅助诊断技术、液体活检技术、气管镜和血液和肺泡灌洗液标志物等检查技术，较为准确地判断良性肺结节和肺癌。

  肺癌与肺结节门诊时间：周二下午、周四上午

  咨询电话：0757-88032160，88032251

佛山市第二人民医院呼吸与危重症医学科

呼吸与危重症科医学科（PCCM）创建于上世纪80年代初期，几代二院“呼吸人”继往开来，造就了集临床、教学、科研为一体的市级重点专科，近期，科室被认定为佛山市十四五医学重点专科。作为佛山市“登峰计划”重点建设专科、佛山市培育重点专科，牵手钟南山院士领军的“国家队”，设立佛山唯一的“钟南山院士专家团队工作室”，柔性引进广州呼吸健康研究院顶级专家，打造佛山的“呼吸学科国家队”，目前成为首批“国家呼吸医学中心协同医院”，并获得钟南山院士亲自授牌；佛山市直医院首批通过评审认定的“国家PCCM科规范化建设三级医院达标单位”，“中国肺癌防治联盟肺结节诊治佛山分中心”；佛山唯一“呼吸介入大数据信息化平台合作单位”参与国家疑难病症诊治能力提升工程项目。

现有床位63张，预计两年后在风景秀丽的绿岛湖新院区，我科将启用超过100张床的全新病区，下属包括普通病房、呼吸危重症室（RICU、为市直医院率先设置）、呼吸睡眠障碍诊疗中心、（呼吸）内镜中心（气管镜+胸腔镜）、肺功能室以及门诊呼吸综合诊疗中心。科室现有主任医师4名、副主任医师6名、主治医师3名、住院医师多名，其中岭南名医2名、佛山市杰出青年医学人才1名、硕士研究生导师3名，国家级、省级学会委员或常委多名。高年资专家均在国家呼吸医学中心或者国家重点呼吸专科接受过规范的专业进修和培训。

科室技术实力雄厚，以呼吸介入、呼吸重症、肺癌与肺结节个体化综合诊治等为特色，对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、重症肺炎、肺癌与肺结节、支气管扩张、胸腔积液、呼吸衰竭、肺动脉血栓栓塞症、睡眠呼吸疾病等呼吸系统疾病的诊治具有丰富经验及先进水平。拥有电子支气管镜、超声支气管镜、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜、激光、高频电刀、氩等离子体凝固器、冷冻治疗仪、有创呼吸机、无创呼吸机、高流量湿化氧疗仪、多导睡眠呼吸监测仪、便携式睡眠呼吸监测仪、肺功能、一氧化氮检测仪、肺康复仪等先进齐全的专科设备。 

不忘初心、砥砺前行的道路上，在佛山地区率先第一例Y型硅酮支架置入术、5G远程导航支气管镜，硬质气管/支气管镜、激光、气道支架植入术、球囊扩张、冷冻、APC、高频电刀等三四级诊疗技术；佛山第一例使用生物靶向治疗成人难治性哮喘，等等，致力于肺癌早期诊治、呼吸介入、重症、康复等为主要方向打造高水平重点专科，为广大呼吸道疾病患者提供更好的服务。

佛山市第二人民医院全媒体团队出品