▲庄礼兴 广东省名中医，教授，主任医师，博士生导师，香港中文大学客座教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任广州中医药大学第一附属医院岭南针灸康复研究所所长，国家中医药管理局重点专科带头人，全国中医学术流派靳三针疗法传承工作室负责人，中国针灸学会学术流派研究与传承专业委员会常委。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

方某，男，时年58岁。

2011年8月25日晚饮酒后突发左侧肢体无力，半小时后突然摔倒于地，呼之不应，遂由家人送医院急诊就诊。急诊查颅脑CT显示：右侧颞叶深部脑出血，破入脑室系统并少量蛛网膜下腔出血。在当地医院住院治疗后遗留左侧肢体乏力症状。于2012年1月9日来针灸科门诊就诊。

【首诊证候】

症见：患者神志清，左侧肢体乏力，可拄拐行走，语言稍有不利，可正常沟通，无饮水呛咳、腹胀腹痛等不适，纳眠可，小便正常，大便干结，2-3天一行，舌淡暗，苔黄腻，脉弦滑。

体格检查：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，咽反射增强，左侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，肌张力增高，左侧上肢呈内收内旋挎篮状态，腱反射亢进，右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧巴氏征阳性。步态呈划圈样步态。

【辨证论治】

诊断：中风-中脏腑。

辨证：痰热夹瘀。

治疗：清热化痰，活血通络。

针灸处方：

1、电针：颞三针（右）。

2、留针：手挛三针（极泉、尺泽、内关）、足挛三针（鼠鼷、阴陵泉、三阴交）、舌三针。

留针30分钟，隔日针灸一次。

中药处方：

半夏15g，陈皮10g，云苓15g，竹茹15g，枳实15g，大枣15g，白芍30g，鸡血藤30g，五爪龙15g，当归10g，川芎10g，川朴15g，冬瓜仁30g，炙甘草5g。共5剂，水煎至400ml，分两次温服，每日一剂。

【随诊过程】

二诊：2012年1月16日

患者肢体情况大致同前，舌淡，苔黄。嘱患者处于中风病恢复期，要坚持针灸结合中药治疗，促进康复。嘱患者隔日针灸1次，每周针灸3次。中药守上方继续服用。

坚持治疗2月后，患者左侧肢体肌力较前增强，左侧肌力粗测4+级，肌张力正常，言语较前清晰。

按语：

靳三针疗法治疗中风后痉挛性瘫痪，主穴为颞三针和挛三针。颞三针位于颞部的投影区上，针刺该区域所产生的生物电效应可传送到大脑皮层，使大脑皮层受损功能区恢复功能，从而改善肢体痉挛状态。挛三针穴位均处于较大的神经干附近，且以痉挛关节的局部穴位为主，注重肢体内侧肌群(阴经)穴位的应用，配合肢体外侧(阳经)穴位，使阴阳互济，协调肌群间肌张力的平衡，控制和抑制痉挛，从而建立正常运动模式。针刺极泉可兴奋臂丛神经，促使上运动神经元重新修复。偏瘫痉挛状态属十二经筋的病候，手太阴经筋“结肘中”，故针刺尺泽治疗经筋循行所过处出现的痉挛和强滞。内关其深层有正中神经通过，针刺内关可刺激正中神经，缓解上肢的肌痉挛。鼠鼷穴位于腹股沟区，该区域是腹部与下肢的连结区，关系到腹部及大腿肌肉的收缩用力，针刺鼠鼷穴可以起到松解痉挛肌肉、缓急止痛的作用。阴陵泉位于膝关节附近，而膝关节为经筋聚集之所，故针刺阴陵泉能缓解肌腱痉挛，改善关节活动不利的状态。三阴交为足三阴经的交会穴,具补益肝肾、调理脾胃、活血通络、生髓益脑的功效。治疗中风后痉挛状态，采用阴陵泉透刺阳陵泉、三阴交透刺悬钟，内外相应，阴阳相协，源于中医学“阴中求阳”的理论，可以起到调和阴阳的作用。

本例患者酒后发病，酒性味湿热，能生痰，痰郁而发热，痰热蒙蔽心神，神机失用，则表现为神昏；痰热阻滞于经络，气血不通，则表现为半身不遂。中风病恢复期痰热仍在，久病伤正，气血虚弱，运行无力，滞留成瘀，痰热、血瘀夹杂阻滞经络，以致肢体乏力、言语不利，大便干结难行，以气血虚弱为本，痰热夹瘀为标，庄教授认为应标本同治。取温胆汤清热化痰，加鸡血藤、当归、川芎活血化瘀，白芍敛阴柔筋，此为治标。针对患者大便干结，此时与急性期大便不通病机不尽相同，由于气血虚弱导致虚秘，庄教授选用川朴、冬瓜仁润肠通便而不伤正气，同时加用五爪龙益气补虚以治本。

（本案编写：刘鑫）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：庄礼兴广东省名中医工作室，指导专家：庄礼兴 主任医师】