肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。当血磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。

很多血液透析患者会存在疑问，为什么我都在透析了，磷还是这么高？答案是食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终是血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。

多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。如皮肤瘙痒，骨痛，抽搐，心血管病变，骨折，肢体溃烂等。

血磷升高对人体存在着以下的危害：1.继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能2.心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险3.血磷升高易造成皮肤瘙痒4.造成软组织或关节钙化5.骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生。

透析患者需要综合手段控制血磷，主要有以下三个途径：

一、充分透析。如选择高通量透析器，使用低钙透析液，做血液灌流或血液透析滤过等。保持充分透析，一周三次，每次四小时。

二、合理使用钙磷结合剂。磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道食物中的磷被释放出来，在小肠被人体吸收进入血液。磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附，再经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的作用。常见的钙磷结合剂有含铝磷结合剂、含钙磷结合剂、非钙非铝型磷结合剂，在餐中15分钟内服用，效果优于餐间用药。

三、饮食限磷。正常人每日磷摄入标准量是700mg，血透患者每日磷的摄取量大约是正常人的2/3，血磷最好控制在1.0~1.6mmol/L。避免含磷高的食物，如奶粉类：包括牛奶、酸奶、奶酪；全谷类：包括糙米、薏仁、胚芽米、麦片、燕麦、全麦面包及内脏类（鸡肝、猪肝、鸡肠、猪肠）鸡蛋黄等；干果类豆类：包括花生、核桃、腰果、松子、瓜子等；软骨类：包括溪虾、小虾米、吻仔鱼、虾皮等；菌藻类：包括冬菇、香菇、蘑菇（干）、雪耳（干）、紫菜（干）等：饮料类：汽水、可乐。在平时烹调时，可以采用以下方式减少食物中的一部分磷，例如先将肉菜类水煮去汤汁，再进行烹调、谷薯类用水煮后去米汤捞起蒸饭等。

供稿：血液净化中心 冯雪英

编辑：孙凯

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