每年体检季，很多人发现自己有脂肪肝，但态度却很佛系：脂肪肝不痒不痛，没有不舒服，不用当回事。

其实，我们的肝脏并没有那么坚强，哪天真的受不了，脂肪肝就可能会一步步发展成肝硬化，甚至肝癌。

脂肪肝还会发展成肝癌？真不是吓你，个中过程我们一起了解一下。

脂肪性肝病，简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，也就是说，肝脏太胖了。

如下图，左边的健康肝脏，暗红色，光泽有弹性；

右边的红中泛黄，油腻腻的肝脏，就是脂肪肝了。

另外，根据有没有长期过量喝酒的历史，脂肪肝又分为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（AFLD）。

这些年，我国的非酒精性脂肪性肝病发病率越来越高，它包括了单纯性脂肪肝，以及由其演变而成的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

现在非酒精性脂肪性肝病已经超过了病毒性肝炎和酒精性肝病，成为最常见的慢性肝病[1]。

武汉大学人民医院对我国1999年-2018年的非酒精性脂肪性肝病人群流行病学特征进行了分析，发现：2018年，我国非酒精性脂肪性肝病的患病率高达32.9%[2]。

也就是接近3个人中，就有1个是非酒精性脂肪肝。

而且，脂肪肝越来越盯紧年轻人。

分析显示，对于60岁以下的人群，非酒精性脂肪性肝病的患病率从2007-2010年的17.8%上升到2015-2018年的28.7%[2]。

这其中，肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病和高脂血症的人群是脂肪肝高危人群[1]。

而且长得瘦也不是免死金牌。

西方国家人群患病率17%~46%，瘦人占7%，亚太地区BMI正常瘦人患病率为25%以上。我国瘦人非酒精性脂肪肝的患病率亦达到10%以上[1,3]。

初期脂肪肝不痛不痒，很多人不在乎，但其实它的危险并不小。

1.单纯性脂肪肝可发展成肝癌

一般来说，单纯性脂肪肝可以经过四步——转化成脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝硬化，最后发展成肝癌。

但最新研究表明，脂肪肝也有可能跳跃式发展。多项研究证实了这一可能性，一项回顾性数据分析显示，16%的肝癌由单纯性非酒精性脂肪肝转变而来[4]。

也就是说，单纯性脂肪肝或者脂肪性肝炎，可能不需四步，而直接发展成肝癌！

2.糖尿病风险增加

脂肪肝和糖尿病，也是难兄难弟。

得了糖尿病的人，得脂肪肝几率更高，而且更容易发展为脂肪性肝炎和纤维化，意味着更容易转化为肝癌[3.5]。

而脂肪肝病人，得糖尿病几率也会增加，而且糖尿病治疗会更困难。

（这到底是几生几世修来的仇恨？）

3.伴随多种内分泌疾病

脂肪肝还常伴发多种内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、垂体前叶功能减退等[3,5]。

4.增加心血管疾病风险

在脂肪肝病人中，需要对心血管疾病风险进行评估，而且心血管疾病也是脂肪肝病人的首要死亡原因[6]。

所以如果体检发现脂肪肝，千万不要置之不理，一定要尽早去看医生。

一招是改变不良生活方式，一招是控制体重和腰围。

1.改变不良生活方式

饮食调整：

低糖（少吃精米面，吃全谷类、粗粮、杂粮），低脂（油炸食品不吃了，色拉油少用，可以用橄榄油、亚麻籽油代替，用水煮、凉拌、清蒸的方式替代现在炒菜方式），平衡膳食，增加膳食纤维（蔬菜、水果）。

有些人会说，我吃素，为什么还有脂肪肝，反思下，是不是糖分吃太多了，比如精米、面。

根据最新发布的中国居民膳食指南，可以这样吃[7]：

多做运动：

每周最少进行5天中等强度的活动，累计150分钟以上。推荐一些有氧运动，如骑自行车、游泳、跳舞等[6]。

p.s．运动过程中注意监测心率，如果有心血管疾病，在医生指导下运动，以免发生意外。

（图片来源：soogif）

2.控制体重和腰围[1,6]

对于超重和肥胖患者，最初6个月以内，减轻目前体重的5%-10%，每周下降0.5~1.0千克为宜，减重速度不宜过快，如体重下降过快，反而加重脂肪肝。

如果这两招不好使，你可能需要找医生来帮你了，比如药物治疗和减肥手术。

所以，提醒大家，如果检查出脂肪肝，千万别视而不见不当回事，你的“小心肝”，一般都很乖，但发起病来要人命！

特约作者：成远

中国人民解放军第81医院肿瘤内三科副主任医师

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 范建高,等. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2018, 21(02):30-39.

[2] Zhou J, Zhou F, Wang W, et al. Epidemiological features of NAFLD from 1999 to 2018 in China[J]. Hepatology, 2020, 71(5): 1851-1864.

[3]舒筠然,李俊琪,刘琼.非酒精性脂肪性肝病的流行病学和危险因素分析[J].临床肝胆病杂志,2019,35(09):2085-2090.

[4]Fatty Liver Ups Risk for Liver Cancer，medpagetoday，November 13, 2012.

[5]中华医学会内分泌学分会. 非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018, 34(7):549-554.

[6]中国研究型医院学会肝病专业委员会, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组,等. 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 035(011):2426-2430.

[7]中国营养学会编著，中国居民膳食指南（2022）[M]. 人民卫生出版社，2022

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