会议简介

　　呼吸疑难病例MDT查房项目是由广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院主办系列活动，由钟南山院士，汇集国内呼吸领域权威专家，通过床旁查房直播和远程互动的教学模式。

　　本期查房将于2022年08月10日举行，届时邀请广州医科大学附属第一医院呼吸科、胸外科，重症医学科、检验科、病理科、影像医学、核医学、风湿免疫、血液科、耳鼻喉科等多学科进行联合大查房。汇集多学科专家对病例的分析和诊断意见，为患者制定个性化诊疗方案，以期为推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高。可扫描下方二维码，观看多学科查房讨论。

　　病例预告

　　病例1：广州呼吸健康研究院疑难病例

　　67岁女性患者，主诉：反复咳嗽咳痰、气促30年，加重1月，2022-7-19入住我科。现住院第21天。

　　现病史：患者30余年前天气变化或受凉后反复出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘液痰，伴活动后气促，7年前起多次于我院住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病”，经治疗好转出院，长期吸入“启尔畅 1吸 bid；能倍乐2揿 qd”，口服“德纳片、呋塞米、螺内酯、孟鲁司特”等药物，2年前开始家庭氧疗，1年前家庭无创治疗。经上述处理患者仍有反复发作，近年每年平均住院1次以上。1月余前患者无明显诱因出现活动后气促加重，平地行50米即需要停下休息，咳嗽、咳较多白黄痰，发热，最高体温38.5℃，遂至我院住院，诊断为“1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重2.肺动脉高压（中度） 3.结缔组织病 干燥综合征可能性大 4.慢性肺源性心脏病代偿期”，予以抗感染，解痉平喘等治疗，好转后出院。半月余前患者再次出现咳嗽咳痰，气促加重，患者为阵发性咳嗽，咳大量黄白色粘稠痰，痰液易咳出，夜间明显，伴有活动后气促，平地走10余米即感气促，为行肺移植手术，患者入住我科。自病情加重以来，患者精神、睡眠欠佳，食欲可，大小便正常，体重无明显改变。

　　既往史及个人史：否认“心脏病”、“高血压”、“糖尿病”、“肾病”、“甲亢”、“鼻窦炎”、“病毒性肝炎”等疾病史；无放射性物质、粉尘接触史；不吸烟饮酒。2018年查抗着丝点B蛋白抗体:强阳性(+++) ;Ro52:阳性(+++)，2019年12月诊断“结缔组织病”，未予激素及免疫抑制剂治疗。

　　入院查体：T 36.6℃ P 70次/分 R 20次/分 BP 97/56 mmHg  SpO2 95%（吸空气下）神清，营养中等，体型中等，各鼻窦区无压痛，皮肤黏膜：干燥伴脱屑，无皮下瘀斑、瘀点，无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，唇甲无紫绀，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。胸部视诊呈桶状胸，触诊双肺语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少许细湿啰音，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。心率70次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，腹部四肢查体正常。

　　目前诊断：

　　1.气管支气管扩大查因 ： 气管支气管巨大症？结缔组织病待排

　　2.慢性阻塞性肺疾病  双肺多发肺大泡

　　3. 双肺炎

　　4. 肺动脉高压 （中度）

　　5. Ⅱ型呼吸衰竭

　　6.甲状腺结节

　　7.慢性胃炎

　　8.结肠息肉

　　会诊目的：

　　支气管扩大查因 ：支气管巨大症？是否可行肺移植手术？下一步治疗方案？

　　病例2：福建省立医院疑难病例

　　83岁男性患者，主诉：咳嗽、咳痰伴发热24天。

　　现病史：

　　24天前无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳白色粘痰,痰量多,易咳出,伴发热,体温最高38℃, 无胸痛、咯血、盗汗，无气促，就诊外院，予口服“头孢类药物”治疗（具体不详），咳嗽、咳痰无明显缓解，未再发热。12天前转诊我院，查血常规：WBC 12.8×109/L、Ne% 82.3%、Ly 0.9×109/L、HGB 119g/L、PLT 404×10^9/L；生化：ALB 38g/L、TBIL 24umol/L、Cr 88mmol/L、Na 130mmol/L；CTnI阴性、BNP 553 pg/ml；胸部X线示：双肺感染性病变，双上肺陈旧性肺结核可能，左侧胸膜增厚。先后予“头孢曲松（07.07-07.09）、莫西沙星（07.13-16）”抗感染治疗，症状未见明显改善，并出现气促、全身乏力，伴发热,体温37.8℃,无双下肢浮肿。

　　2天前再次就诊我院急诊抢救室，查血常规：WBC 9.2×109/L、Ne% 72.3%、Ly 1.1×10^9/L、HGB 112g/L、PLT 270×10^9/L；生化：ALB 33g/L、TBIL 25umol/L、Cr 83mmol/L、Na 131mmol/L；凝血全套：Fib 5.36g/L，D-D13.08mg/L；CTnI阴性、BNP 627 pg/ml，PCT 0.17ng/ml；血气分析:PH 7.474、PO2 76.2mmHg、PCO2 32.6mmHg、HCO3- 25mmol/L、Lac 1.8mmol/L，P/F 263mmHg。胸部CT示（07.17）：双肺多发感染性病变，部分间质性改变，双肺上叶纤维、硬结、钙化灶，双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液。考虑“双侧肺炎”，予“舒普深3g q12h（07.17-07.19）”，气促症状无改善。

　　1天前出现痰中带血丝，无胸痛、大汗淋漓，复查D-D 3.64mg/L，血气分析：PH 7.465、PO2 67mmHg、PCO2 36mmHg、HCO3- 26.4mmol/L、Lac 1.0mmol/L，氧合指数122mmHg。胸部增强CT（07.19）：肺动脉未见血栓征象，双肺多发感染性病变，部分间质性改变，双侧胸腔少量积液。为进一步治疗，门诊拟“重症肺炎”收入院。

　　入院诊断：

　　1、重症肺炎、2、陈旧性肺结核 3、双侧胸腔积液 4、高血压病1级（高危）5、痛风  6、前列腺增生症 7、颈、腰椎间盘术后

　　查房目的：

　　患者感染诱发急性间质性肺病？顽固性低氧血症及二氧化碳潴留如何处理？

　　一、疑难病例专题连线安排

　　本期活动定于2022年08月10日08:00-12:30分举行，通过网络直播形式实现在线互动提问。

　　❖ 本期安排 ❖

　　会议时间：2022年08月10日08:00-12:30

　　会议形式：网络直播

　　主会场：广州呼吸健康研究院

　　分会场：福州分会场、成都分会场

　　二、会议日程具体安排

　　三、会议主讲人员

　　四、注意事项

　　https://v.e-way.cc/?id=aab3d1f59b8c45eaa53229787620df7e&nickname=%E8%A7%82%E4%BC%97

　　❖观看网址：

　　❖拨入形式：网络直播

　　❖技术支持热线：黄兰（18902254750）

　　❖网络要求：网速达2M以上，会前完成测试

　　❖观看形式：

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　　五、温馨提醒

　　如需查看往期“院士大查房”，可点击公众号中菜单“院士查房”中的“往期回顾”，即可观看

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