35岁的黄先生平时身体一直都不错，但在今年春节后，反复出现了胸闷，运动后气喘的症状。随着时间的推移，他的症状并没有得到缓解，反而愈演愈烈，稍微活动一下就气喘的厉害。遂于5月底前往当地医院就诊。经过心脏超声检查，显示其主动脉瓣及二尖瓣赘生物，主动脉瓣狭窄并重度关闭不全，初步诊断黄先生患上了感染性心内膜炎。然而经过多次检查未能明确何种病原菌感染。

为进一步诊治，患者到我院心脏大血管外科就诊。许发珍主任医师详细了解病情后，判断黄先生是因为出现感染性心内膜炎，目前已出现了明显的主动脉瓣瓣膜功能障碍，导致了心功能衰竭，严重威胁到生命安全，建议立即住院进行手术。

与患者家属进行沟通后，惠州市中心人民医院为黄先生开启绿色通道,将其收治心脏大血管外科。心脏大血管外科主任李勇生及副主任许发珍火速组织科室人员讨论，考虑黄先生为心脏主动脉瓣反流所导致的急性心功能衰竭，需立刻进行主动脉瓣置换+二尖瓣成形术。

6月9日早上，在麻醉科、手术室等部门的配合下，历经4个小时，许发珍手术团队为患者完成主动脉瓣+二尖瓣赘生物清除+主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，顺利排除生命威胁。术后，患者生命体征平稳无出现并发症。在重症医学科的密切监护治疗下，患者手术当晚即顺利脱离呼吸机，拔除气管插管。6月10日上午已顺利转到普通病房做后续治疗。

但新的问题又摆在了医护人员面前，黄先生反复气喘气急的症状是由感染性心内膜炎所导致，而感染性心内膜炎指因细菌、真菌或其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染从而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。但奇怪的是，患者经过多次血培养都未能明确是何种病原菌感染。为此，治疗小组经过多次讨论，考虑患者可能是特殊或罕见病原菌感染所导致的感染性心内膜炎，而常规检测方法较难检验出特殊病原菌。为了证明猜想，黄先生的主治医师朱铭特申请用一种快速、高通量的新型病原体核酸检测技术——病原宏基因组检测来检测患者术中生物样本。相比传统病原学检测方法，病原宏基因组检测具有灵敏度高、检测周期短、覆盖病原体广等优点，可快速准确的获得检测结果，让医生可及时对症下药。

术后第二天，黄先生的检查结果就出来了。黄先生感染的病原体为伯氏考克斯氏体，是一种罕见的病原体。病因明确后，治疗小组及时为患者进行对症抗感染治疗。在医护人员的精心治疗与细心照料下，术后不到一周黄先生即顺利出院。

许发珍表示，伯氏考克斯氏体(Coxiellaburnetii)感染是指一种全球传播的人畜共患病，属于一种罕见病原体，该病原体的宿主包括哺乳动物、鸟类、节肢动物等，主要通过气溶胶传播。经常接触动物的患者临床表现多样，可分为急性感染和慢性感染，其中慢性感染更为常见。而心内膜炎则是慢性感染中最常见的表现，通常发生在既往有心脏瓣膜病、免疫缺陷以及孕期患者中，此类感染临床中少见。

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感染性心内膜炎有哪些症状？

1、发热  发热是心内膜炎病人最常见表现。此类患者常表现有反复的发热，部分发热前可有寒战，体温可较高，病史长，体温可反复升高，一般抗感染治疗效果不佳。

2、栓塞表现  有些心内膜炎患者以外周血管栓塞为第一表现，有些患者甚至以急性脑梗为第一表现，后果严重。这是因心内赘生物脱落导致，也可表现为肠系膜动脉栓塞、脾梗死等。

3、心脏杂音 心内膜炎导致瓣膜功能不全时可出现心脏杂音。

4、乏力  反复发热、心脏结构损伤引起心功能不全等，可出现乏力表现，严重时可出现心衰表现：如气促、喘憋、不能平卧、水肿等。

5、血培养阳性  心内膜炎患者感染控制不佳时，常可有血培养阳性。

心脏大血管外科医生提示，如果出现反复发热、气促气急、不能平卧等症状，应及时到正规医院就诊，排除感染性心内膜炎的可能性。

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供稿/供图：心脏大血管外科 朱 铭

主编：廖云慧

编辑：钟一夫

校对：骆燕媚