7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“防治肝炎健康你我”。中共广东省委宣传部、广东省卫生健康委员会联合广东省肝脏疾病研究所、南方医科大学南方医院肝病中心团队，发布了世界肝炎日宣传海报和科普动画，号召公众积极主动筛查乙肝，定期体检了解肝脏状况，慢性病毒性肝炎患者接受规范治疗，早筛早治防肝癌。

据了解，由南方医院牵头开展的国家科技重大专项“彩虹计划”肝癌早筛项目，正在全国1000家医院面向100万慢性肝病患者开展肝癌筛查，目前已收集11家医院、154951例慢性肝病患者的一期数据，进行回顾性分析工作，旨在探索“医院-社区”一体化肝癌筛查管理模式。

南方医院感染内科专家团队呼吁公众重视肝炎防治。

乙肝-肝癌“三筛而后管”

病毒性肝炎是全球性的公共卫生问题。目前，中国约有8600万乙型肝炎病毒感染者（简称乙肝），其中仅有20%被诊断出来，而接受治疗的仅有12%。慢性乙型肝炎患者约为2800万例。

慢性肝炎是隐形杀手，感染者可持续多年没有症状，直到出现肝硬化和肝癌。在广东，肝细胞癌患者约有90%与乙肝病毒感染（单纯或合并丙肝感染）有关。

南方医科大学南方医院感染内科侯金林教授指出，针对“肝炎-肝硬化-肝癌”疾病发展“三部曲”，进行“三筛而后管”，总体目标是减少乙肝感染，预防减少肝脏疾病进展，降低乙肝感染特异性的死亡率。

为此，旨在构建“医院-社区”一体化“金字塔”肝癌筛查管理模式的“彩虹计划”正在积极推进中。作为国家科技重大专项，项目计划在全国1000家医疗机构管理100万肝癌高危人群，推动肝癌早筛早诊。目前，项目已收集11家医院、总计154951例患者，进入一期数据回顾性分析工作，并作为肝癌筛查手段写入《中国肝癌早筛策略专家共识》及《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。

据介绍，肝癌早筛“金字塔”管理模式主要针对肝癌高危人群开展分层干预。最大基数的“塔底”，是在社区普及乙肝筛查、肝脏健康检查，对于20岁以上常住居民，开展指血快筛HBsAg（乙肝表面抗原）/HCV(丙肝病毒感染）+FS（肝纤维化扫描检测）+超声检查；在“塔腰”，对于慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝等慢性肝病患者，开展aMAP评分，识别肝癌高风险人群进行干预；在“塔尖”，开展生物学、标志物、影像学检查，进一步识别肝癌极高风险人群，予密切随访，提高肝癌早诊率。

“医院-社区”一体化“金字塔”肝癌筛查管理模式。

其中，aMAP评分是由侯金林教授团队基于全球慢性肝病大队列（11个前瞻性队列17374名病例）创建的肝癌发生风险预测模型。患者输入年龄、性别、白蛋白-总胆红素及血小板五项指标，可准确预测肝癌发生风险。

肝癌风险评估工具（aMAP评分)-肝癌发生风险示意图。

早期肝癌诊断率提高到81%

那么，肝癌早筛管理模式如何真正落地呢？南方医科大学南方医院感染内科郭亚兵教授认为，肝癌筛查从肝炎着手，重点在于高危人群的发现和干预，实现乙肝及相关肝癌的全程管理。应由政府主导，以社区健康小屋为载体，持续开展肝病健康宣教和慢性肝病/肝癌筛查服务。

据了解，“彩虹计划”在广州南方医院、深圳南方医院、珠海市人民医院、赣州市人民医院、赣州市第五人民医院等综合试点，并在广州白云区同和街社区、黄埔区红山街道社区创建医联体社区管理模式。在江西省赣州市于都基地试点已有两年，在当地政府的支持下，形成“医院-社区”慢性肝病筛查早诊流程和管理经验。

研究提示，aMAP评分可作为基层医院慢性肝病肝癌筛查管理的简便工具；在慢性肝病患者中，约有18%的肝癌超高危人群，合并代谢性疾病的慢性肝病患者具有更高的肝癌发生风险，应加强肝癌高风险人群随访，从而提高肝癌早诊率、降低死亡率。

郭亚兵教授介绍，HBV感染是肝细胞癌的首要病因。中国肝癌患者约七成初诊时为中晚期，肝癌5年生存率仅14.1%。“彩虹计划”队列数据分析显示，在肝癌早筛早治干预下，早期肝癌（0期-A期）的诊断率从30%提高到81%，成效明显。

加强农村人群肝病筛查

据了解，南方医院以我国著名传染病学专家、感染内科骆抗先教授为核心组建的工作团队，联合广东省疾病预防控制中心，自2018年以来还先后在阳山县范村、化州谢白村、梅县区益昌村试点，开展农村贫困地区人群慢性乙肝筛查、治疗和随访项目。同时开展乙肝科普宣教，并对基层医生进行规范化的乙肝诊疗知识和筛查技术流程培训。

目前，该项目已累计完成目标人群筛查6300余人，管理慢性乙肝病毒性肝炎患者及乙肝病毒携带者700余人，探索了一套乙肝医防结合早查早治和管理的模式。

而今，“乙肝-肝癌”三级预防网络路径清晰。郭亚兵教授表示，一级预防是母婴阻断，通过“母亲抗病毒治疗+婴儿接种乙肝疫苗”双管齐下，避免新生儿感染乙肝；二级预防是肝炎-肝硬化的早诊早治，通过医院-社区早筛和管理，阻断肝病进展；三级预防是肝癌筛查早诊早治，通过多学科MDT诊疗，加强病患随访管理，减少疾病负担。

【记者】江玲

【通讯员】凌伟明