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指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院神经外科 刘建民主任医师

文/广州中医药大学第一附属医院白云医院神经外科 赖裕通主治医师

个案

近日，我院神经外科门诊接诊一位患者，84岁的陈伯，陈伯告诉医生右侧颞部头皮肿物越来越大，开始溃烂、流脓血水也将近1年，起初肿物如黄豆大小，于是自己去药店购买外用药物涂抹，但没有任何好转，反而逐渐增大，于是非常担心，就诊时发生患者陈伯的右侧颞部头皮肿物大小约4*4cm，高出皮肤2cm，呈菜花样，局部皮肤溃烂、渗液，基底宽大。医生考虑有可能是头皮恶性肿瘤，办理入院神经外科。

经超声、CT或磁共振进行检查，考虑恶性者还需进行病理活检。

根据病史、临床表现及检查诊断，依靠病理检查确诊为头皮恶性肿瘤。决定进行手术，手术时，在全麻下行头皮肿物切除术+皮瓣转移沿肿瘤基底部扩大0.5cm完整切除肿瘤，根据术前设计皮瓣转移头皮瓣，伤口对位好，甲级愈合，目前陈伯已顺利出院。

广州中医药大学第一附属医院白云医院神经外科专家刘建民教授指出：

头皮包块以良性居多，大部分头皮包块表现为增长缓慢，推之可移动，表面光整，这些头皮包块大多是良性的。而有些则呈角质或菜花样，严重可破溃，出血，甚至恶臭，这些头皮包块往往是恶性的。头皮癌虽然是不常见病、多发病，但我们一定要注意警惕，早发现、早治疗。头皮癌引起的原因有长期在太阳底下暴晒，经常染烫发都可能会引起头皮癌。它的早期表现为暗红色坚硬的小疙瘩，用力碰就会出血，增大到一定程度可有局部红、肿、热、痛，可有局部破溃出血，反复结痂，溃疡面不容易愈合，如果出现这种现象要及时就医。如果早期发现及时治疗的大部分愈合均较好。无论是良性或者是恶性的头皮包块，由于头皮可牵拉性差，就算是良性肿瘤也莫要等到肿瘤太大，容易造成切除后伤口张力过大难愈合，甚至需要植皮。良性病变大多能在保留正常头皮的前提下切除，但是恶性病变常需连带周边的头皮一起切除，例如基底细胞癌切除应包括周围0.5cm以上的正常皮肤，鳞状细胞癌皮肤切口原则应离肿瘤边缘1-2cm。

此外，对肿瘤较大者，采取先化疗后手术切除加植皮；必要时结合放疗和化疗。总之，头皮肿块的种类多种多样，手术治疗的方式也多种多样。临床上如碰到头皮肿块病人，宜尽早到神经外科门诊就诊，以期得到较好的综合治疗效果。

头皮肿块较为常见，大多数生长缓慢，良性偏多，早期发现，早期治疗都会得到良好的效果。但通常头皮肿块由于毛发覆盖，容易被忽略，年轻人由于美观考虑不愿意早期治疗，而有些老年患者头面或头皮出现肿块觉得完全没有必要去医院“大动干戈”，导致肿块越长越大。无论头皮包块良、恶性，长大后再手术，治疗就会变得困难。

头皮出现小肿块大部分都是良性的,包括：脂肪瘤、表皮囊肿、纤维瘤、血管瘤、神经鞘瘤等，可根据肿块的软硬、活动度、颜色、疼痛、质地有个初步的判断。头部的小肿块一般首先进行B超检查，治疗上以观察或者手术切除为主。而有小部分可能是头皮恶性肿瘤，特别是短期变化大，形态不规则，基底部活动性差的头皮肿块，尤其需要引起患者的高度重视。

●指导专家简介 ●

刘建民

神经外科

主任医师

博士、硕士生导师

广州中医药大学第一附属医院神经外科主任医师，广中医一附院白云医院神经外科负责人。美国哈佛大学医学院访问学者。广东中西医结合神经肿瘤专业委员会副主任委员，中国民族医药学会脑病分会理事，中国中西医结合学会神经外科专业委员会青年委员，广东省自然科学基金评审专家，南方医科大学中西医结合医院医学科技咨询专家，阳春市中医院医疗指导专家。

从事神经外科临床工作25年，中西医结合治疗颅脑及脊髓疾病4000余例，主持了各类高血压脑出血手术、颅脑损伤手术、颅内及脊髓内各部位各类性质肿瘤手术，特别是脑动脉瘤开颅夹闭技术、脑干肿瘤切除术、鞍结节、蝶骨嵴、小脑幕等颅底部位脑膜瘤切除术等显微外科手术。

擅长：对各种神经外科术后、脑外伤和脑出血后遗症的中西医结合治疗疗效显著。对头痛、睡眠障碍、眩晕等疾病的中西医结合治疗也有一定的经验。

出诊时间：周四上午

●作者简介 ●

赖裕通

神经外科

主治医师

毕业于山西中医药大学，曾在中国人民解放军第四二一医院从事神经外科工作多年，曾到浙江大学第二附属医院进修学习。

擅长：脑出血、颅脑损伤及血管疾病的诊治及中西医结合的治疗。

编辑 | 庄梦

复核 | 范利华、何玉妹

责编 | 潘玉菲

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