“什么？

甲状腺有结节！

结节是什么东西啊？

是甲状腺癌吗？！

怎么治疗？

需要手术吗？

会留下长长的疤痕吗？”

27岁的何女士

在今年健康体检时

发现有甲状腺结节

确诊是甲状腺乳头状癌

近日

东莞市滨海湾中心医院

普通外科林树文主任

运用微创腔镜技术

为何女士“无痕”根治

术后恢复很好

让她倍感惊喜和满意

【年轻女子患上甲状腺癌】

27岁的何女士是一名企业高管，业务能力强，对身体健康很重视，每年都会进行健康体检。前段时间，她在体检中发现了患有甲状腺结节。

“甲状腺有结节？是癌吗？怎么治疗？治疗后会留下疤痕吗？会影响以后的工作和生活吗......”，拿着体检报告的何女士心情很沉重，带着一连串的问题来到东莞市滨海湾中心医院就诊，寻求下一步治疗方案。

何女士到普通外科门诊就诊，经B超检查和评估，显示：甲状腺左侧叶实性结节伴微小钙化，ACRTI-RADS5类(TI-RADS是一个针对甲状腺的影像学分级系统，TI-RADS5类表示：高度怀疑为恶性）。

根据报告单结果，考虑结节可能是恶性的，而且左侧颈侧区淋巴结肿大伴钙化，考虑伴有淋巴结转移，超声科陈杰桓副主任马上为何女士行超声引导下穿刺活检，通过病理活检进一步明确诊断和治疗方案。

很快，病理活检报告显示：甲状腺乳头状癌，必须手术治疗。

【患者不接受“自刎式”疤痕】

面对诊断结果，何女士感觉天都要塌了，心情降到了冰点，既有对恶性肿瘤的恐惧，也有对颈部手术后疤痕的忧虑。

甲状腺位于支气管上方、颈部两侧，传统的甲状腺手术需在颈前作切口，脖子会留下一条“自刎式”疤痕，既不美观，也暴露隐私。

已既定的事实，手术在所难免。何女士向普通外科林树文主任咨询，希望手术后能达到癌肿切除干净、术后不影响发声、脖子前不留痕这三个效果。

林树文主任表示，相对于无淋巴结转移的甲状腺癌，可选择清扫气管旁的中央组淋巴结。然而，伴颈侧区淋巴结转移的需要清扫脖子侧边的淋巴结。清扫范围大，位置刁钻，又因其周围毗邻重要的血管及神经，就算是开刀手术难度也是极大，进行常规手术，手术缝线都是一般的两倍，术后颈部也必然会留下明显创伤性疤痕。面对何女士的顾虑和想法，林树文主任提出，可以采取在完全腔镜下完成整个手术，包括清扫转移的淋巴结。腔镜下完成手术是指由胸部位置放入器械，颈部完全是无痕的。东莞整个地区能做这个手术的鲜有耳闻，是一个极大的挑战。

何女士抓住了希望，她欣喜地说：“我相信东莞市滨海湾中心医院普通外科团队，愿意在腔镜下完成手术，希望能尽快实施治疗”。何女士的认可，给普通外科团队打了一支强心针，团队立即为其制定手术方案。

【腔镜微创手术，“无痕”根治】

结合何女士的病情与治疗意愿，普通外科团队决定在全身麻醉下实施经胸乳入路双侧甲状腺全切+峡部切除+双侧中央组淋巴结平扫+左侧颈侧区淋巴结清扫+双侧喉返神经探查术。

在充分的术前准备后，林树文主任带领团队运用腔镜技术，在何女士胸前开了一个钥匙孔大小的小切口，建立胸部到颈部的隧道，手术入路行走于人体自然解剖结构间隙；术中视野清晰，创伤小、出血少，顺利完成甲状腺组织切除和淋巴结清扫，保护喉返神经，历时3个小时。

术后，何女士返回病房，3小时后便进食。术后第2天，其颈部没有明显痛感，而且没有出现声音嘶哑、手脚抽筋等现象。

康复后的何女士专程给主刀医生林树文主任发了一条微信：“死神的镰刀都快碰到了我的咽喉了，幸好遇到滨海湾中心医院普通外科团队，让我恢复了健康、美丽和自信！”

林树文主任表示，近年来，甲状腺癌发病率持续增高，女性多见。传统的甲状腺手术会在颈部留下一条长约5-10cm的手术疤痕，极大的影响了颈部的外观，使患者难以接受这种手术。腔镜甲状腺手术，借鉴微创外科的理念，采用与传统手术不同的方法与路径，在保证或优于传统手术疗效前提下，减少了手术创伤，达到微创治疗的目的。

腔镜经胸乳入路甲状腺癌根治术是目前国内先进的微创手术，目前能开展“经胸乳入路双侧甲状腺全切+峡部切除+双侧中央组淋巴结平扫+左侧颈侧区淋巴结清扫+双侧喉返神经探查术”的三甲医院为数不多。东莞市滨海湾中心医院普通外科团队凭借精湛的微创技术，首次开展这一高难度术式，为甲状腺癌患者解决病痛的同时，又兼顾了“美”的需求，下来将为更多的甲状腺结节患者带来福音。

专家有话说

什么是甲状腺结节？

哪些症状可能是有结节了？

甲状腺癌有哪些症状？

东莞市滨海湾中心医院

普通外科林树文主任

对这些问题做了详细的解答

甲状腺结节如有下列情况，应警惕或考虑为甲状腺癌：

1.男性与儿童患者，患癌的可能性较大，儿童期甲状腺结节50%为癌；

2.短期内突然增大。良性甲状腺结节恶变为甲状腺低分化癌或未分化癌时，肿物可短期突然增大；

3.产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难；

4.肿瘤质地硬实，表面粗糙不平；

5.肿瘤活动受阻或固定，不随吞咽上下移动；

6.颈癌淋巴结肿大。

尽管良性甲状腺结节一直以来表现得“温文尔雅”，但上膛的枪总是有走火的风险，多少还是担心啊。随着越来越多的人被查出甲状腺结节，让人人心惶惶。其实，“一刀切”并不是良性甲状腺结节的主要治疗手段。对于良性甲状腺结节，普通外科也联合超声科开展超声引导下微波消融，效果确切，并且避免甲状腺良性结节患者遭受手术之苦。

甲状腺出现以下情况，可考虑手术治疗：

1.出现与结节明显相关的局部压迫症状；

2.合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；

3.肿物位于胸骨后或纵隔内；

4.结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；

5.因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应征。

名 科 介 绍

东莞市滨海湾中心医院

普通外科

东莞市滨海湾中心医院普通外科是滨海湾片区普通外科疾病诊治中心，设有肝胆外科、胃肠外科，以拥有腔镜、消化内镜、非血管介入技术为特长，以开展微创手术为特点，业务覆盖全腹部疾病。科室现有医生11名，其中主任医师1名、副主任医师6名、主治医师3名、医师1名；护理人员12名，其中主管护师5名、护师7名。

科室配备奥林巴斯电子十二指肠镜、STORZ腹腔镜及奥林巴斯腹腔镜、奥林巴斯电子胆道镜（配有硬性胆道镜）、纤维胆道镜、强生超声刀、射频消融设备等先进设备。诊疗范围包括甲状腺瘤、甲亢、甲状腺癌等；胃、十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌等；胆囊胆管结石、胆管癌、肝癌、肝硬化门脉高压断流、胰头壶腹癌、胰腺炎等；下肢静脉曲张、腹股沟疝，股疝，腹壁疝、脐疝等。

随着微创外科理论的发展与进步、操作技术的不断提高和辅助器械的更新换代，普通外科正紧跟国内外先进技术发展方向，以不断引进、消化、创新为主导，向着全方位的微创外科领域深入发展。

科室病房：住院部13 楼（联系电话0769-85010186）

科室门诊：门诊部 2 楼 （联系电话0769-88213065）

名 医 在 线

林树文

医学硕士

副主任医师

普通外科副主任

（主持全面工作）

从事普通外科临床工作10余年，擅长普通外科各种微创手术，包括腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术、经皮经肝胆道取石术（PTSCL）、腹腔镜下肝癌根治性切除术、腹腔镜下肝段切除术、腹腔镜下肝叶切除术、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胰体尾切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下甲状腺切除术、腹腔镜下腹壁疝修补术、腹腔镜下胃癌根治性切除术、腹腔镜下肠癌根治性切除术、腹腔镜下肠部分切除术及其他普通外科的常规手术。中山大学外科学硕士研究生，南方医科大学外科学在读博士研究生，曾到中山大学孙逸仙纪念医院及广东省人民医院普外科进修学习。现为东莞市医学会内镜外科专业委员会常务委员兼秘书、广东省医师协会肝胆外科医师分会术中超声专业组委员、广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会委员、广东省肝脏病学会肝衰竭及人工肝专业委员会委员、广东省基层医药学会肝胆胰微创分会委员会委员。主持东莞市科技局重点项目及一般项目各1项。发表SCI论文近10篇、国内学术论文10余篇。

供稿/普通外科  黄师

编辑/叶玉翠

校对/林序文

审核/杨伟琪

医院地址：广东省东莞市虎门镇虎门大道111号；联系电话：0769-88213111

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