近日，广东省第二人民医院消化内镜中心、普外一科、麻醉科多学科联合，成功为患有冠状动脉狭窄及附壁血栓的患者实施全麻微创内镜ERCP取石术。由于该患者病情复杂，手术和麻醉风险极大，经多学科共同合作，30分钟完成胆道取石，为后续冠脉支架置入创造条件。

胆管炎致持续发热，影响冠脉治疗

福哥（化名）今年52岁，10个月前，他因为化脓性胆管炎进行了手术。然而近日，他连续发热7天，家人赶紧将他送往广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）。办理入院后，福哥完善了相关检查，明确发热病因，他患了胆总管结石，并发急性胆管炎。

福哥既往有心肌梗死病史，根据冠脉CTA影像，他的冠状动脉狭窄达80%，且心脏彩超EF值仅有37%，心功能差，急需置入冠脉支架。然而由于胆管炎反复出现发热，福哥迟迟无法进行行冠脉支架置入术，随时有猝死风险。

情况紧急，福哥要赶紧将引起炎症的胆总管结石取掉。

广东省第二人民医院普外一科主任、主任医师向国安了解福哥病情后，请全院多学科为福哥会诊，探讨病情。经反复讨论，广东省第二人民医院消化内镜中心主任、主任医师梁彪决定，在全麻下，为福哥行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石。

福哥病情复杂，手术过程中随时会出现心脏血栓脱落、心脏衰竭、甚至心脏停跳的风险。详细告知福哥及家属术中风险后，他们表示，愿意接受风险，同意治疗方案。

微创内镜取石，30分钟解除梗阻

完成充分术前准备后，福哥被送入了手术室。广东省第二人民医院麻醉科主任医师廖秀清带领团队，为福哥进行全身麻醉。

取石手术开始了，梁彪主任团队开始了一场生死博弈。ERCP手术需在俯卧位下进行，全身麻醉和体位变动，都会让福哥血流极易出现波动。此时存在于他心室里的血栓，是一颗随时会被引燃的炸弹，这对医疗团队和福哥来说都是极大的挑战。

在省二医麻醉科及护理团队的保驾护航下，梁彪主任将内镜自口腔插入，利用多种内镜技术技巧，通过食管、胃、十二指肠到达十二指肠镜乳头部后，在X线下造影准确诊断结石位置，进入胆总管梗阻部位，顺利将结石取出，30分钟为福哥完成手术。

麻醉清醒后，福哥紧紧握着梁彪主任的双手，感谢道：“省二医团队技术精湛，妙手回春。谢谢所有医护人员，你们是最美的天使！”

福哥胆管结石取出后，单管梗阻解除，避免了反复胆道感染。在后续的治疗中，他得以顺利进行冠脉支架置入术，为心脏介入手术取栓做好准备。

无痛不开刀，内镜也能取出胆总管结石

胆总管结石主要的临床表现包括身目黄染、腹痛、发热、寒颤，甚至休克。在胆总管结石基础上导致的急性梗阻性化脓性胆管炎，是我国良性胆道疾病死亡最重要的原因。传统的治疗通常是通过手术，切开胆总管取石。

然而，手术取石可能导致胆漏、腹腔感染、切口感染等情况发生，有没有不开刀就可以治疗的胆总管结石呢？

梁彪主任介绍，近年来，经内镜取石应运而生，使胆总管结石的患者免受了开刀之苦。目前，微创治疗技术（ERCP下取石）已成为胆道感染的重要治疗方式。ERCP如同做胃镜，在无痛状态下，通过内镜操作，直接取出胆总管内结石，创伤小、恢复快、痛苦小，使得部分原来有手术禁忌的患者，如孕妇等人群，也能得到及时有效的治疗。

ERCP适应人群

• 胆结石患者；

• 胆囊切除术后，胆总管结石患者；

• 疑有先天性胆道异常的患者；

• 老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术的患者。

科室简介

广东省第二人民医院消化内镜中心是一个围绕消化系统腔道进行检查、诊断、治疗的科室。为国家卫生部内镜与微创医学培训基地，广东省卫生厅专科医师培训基地，并获得广东省、军队多项医学进步奖及多项科研基金。科室拥有先进的电子内镜设备及高清电子纤维胃镜、结肠镜、十二指肠镜、超声内镜、海博刀、德国ERBE工作站、美国ConMed高频电刀等设备，同时备有先进的全自动内镜消毒清洗设备及一体化管理系统等，大幅提高消化内镜检查诊断准确性及内镜下治疗的质量。

消化内镜中心团队重点研究消化内镜诊疗技术的进展，围绕国际、国内消化内镜诊疗技术热点，全力开展、提升内镜诊疗新技术服务大众。致力于推广、普及大众对消化系疾病的认识与防治，特别是消化内镜对胃肠道早期肿瘤的筛查与治疗。省二医消化内镜中心擅长应用高清消化内镜、色素内镜及放大内镜对消化道的毛细血管袢、腺管分型技术及超声内镜（EUS）诊断技术，应用这些技术大大提高消化道早癌的检出率。

消化内镜中心的宗旨是：“发现一例早癌，拯救一条生命，挽救一个家庭”。

在消化内镜下治疗方面：

1、科室擅长应用内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下层剥离术（ESD）、内镜下黏膜下层挖除术（ESE）、内镜下全层切除术（EFR）及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗消化道息肉、癌前病变、早期癌及黏膜下肿瘤。经口内镜下环肌切开术（POME）治疗贲门失驰缓症。

2、熟练应用内镜下高频电凝、氩离子凝固、止血钳钳夹缝合、橡皮环套扎及静脉内注射硬化剂、组织胶治疗消化道静脉曲张与非静脉曲张出血。

3、实施内镜下气囊扩张术、内镜下支架置放术、内镜下OTSC缝合术及内镜下经皮造瘘术使消化道良、恶性狭窄、消化道瘘及进食困难的患者得以消化道畅通、修补及保证肠内营养。

4、善于应用内镜下逆行胰胆管造影技术（ERCP），对胰胆管结石、狭窄等梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎的微创治疗，疗效佳，特点鲜明。

我们的目标是：“微创治疗，达到疗效。极力保留机体器官、生理功能的完整性”。

专家介绍

梁彪

主任医师

广东省第二人民医院消化内镜中心主任，学科带头人，主任医师。广东省医学会消化内镜分会委员，广东省医师协会消化内镜分会委员，广东省抗癌协会内镜分会委员，广东省中西医结合学会，常务委员。毕业于广州第一军医大学临床医学专业，学士学位。从医20余年，主要从事消化内科及消化内镜工作。在国内率先应用镇静、麻醉方式进行消化内镜诊疗，实施急诊内镜并对消化道出血的内镜下治疗有良好的疗效，应用先进技术对消化道的早癌及癌前病变的筛查与诊断，并于国内率先应用内镜下黏膜下层剥离术（ESD）对消化道癌前病变,应用内镜下食管环状肌切开术（POEM）治疗贲门失驰缓症，具有与传统外科手术同等疗效，免除病人开胸剖腹苦。开展的ERCP治疗胆系结石，胆道良、恶性梗阻，创伤小、恢复快。从事的内镜下对消化道、肝胆胰系的其它疾病治疗也有较高的水平。获得1999军队科技进步四等奖一项，获得2001年广东省科学技术奖励三等奖一项。国内、外发表学术论文多篇，获得广东省第二人民医院“三新”奖多项。

擅长：消化系早癌筛查及内镜下治疗消化系疾病技术，特别是内镜下治疗消化道早癌、ERCP治疗胰胆管结石及胰胆系梗阻性疾病。

出诊时间：周一至周五上午。登陆广东省第二人民医院微信公众号，预约挂号。

琶洲院区消化内镜中心：二号楼15楼

电话：020-89168190

专家介绍

杨小乔

副主任医师

广东省第二人民医院消化内镜中心副主任医师，科室副主任，硕士研究生，日本研修学者。世界内镜协会消化内镜协会常务委员兼秘书; 广东省抗癌协会内镜分会青年委员会常务委员; 广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会第一届NOTES学组委员; 广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会委员; 广东省基层医药学会消化及消化内镜专业委员会委员。从医约20年，主要从事消化内科及消化内镜专业临床诊疗研究，积累了丰富的临床经验，以“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”为宗旨，擅长运用高清染色内镜、电子染色内镜、放大内镜及超声内镜对消化道早癌筛查、诊疗。在内镜下粘膜下层剥离术（ESD）、内镜下粘膜挖除术（ESE）、内镜下全层切除术、经黏膜下隧道内镜肿物切除术（STER）、内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失迟缓、内镜下痔微创治疗术、内镜下止血术等消化内镜手术有较深造诣。

主持及协助省级医学科研项目3项，国内、外发表学术论文数篇，获得广东省第二人民医院“三新”奖多项。

出诊时间：周一全天、周六上午。登陆广东省第二人民医院微信公众号，预约挂号。

琶洲院区消化内镜中心：二号楼15楼

电话：020-89168190

挂号流程

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