生活中

不少人会遇到头晕症状

猛地起身会头晕

睡眠不足会头晕

感冒发烧也会头晕

但有一种头晕

可能是身体给出的“警告信号”

七旬大爷反复头晕不适

一查才发现

根源竟在颈动脉里

他的颈动脉重度狭窄

导致大脑供血不足

……

“手术切下来了！太像一块儿“榴莲”了……可剥下这一小坨“榴莲”太不容易了！”近日，东莞市松山湖中心医院神经外科成功为这名七旬大爷实施了医院首例“颈动脉内膜剥脱术”。该手术的顺利开展不仅填补了我院神经外科领域的一项空白，同时也标志着我院在脑血管疾病诊疗方面迈上了一个新台阶。

反复头晕不适，一查竟是大脑供血不足……

73岁的王大爷，近两年来反复出现头晕不适，前不久，他的精神状态也变得越来越差，整天昏昏欲睡。在家人的陪同下，王大爷来到东莞市松山湖中心医院就诊，经DSA血管造影检查显示左侧颈内动脉闭塞，左侧颈动脉狭窄程度高达90%以上。

术前造影检查提示左侧颈内动脉重度狭窄

神经外科黄毅主治医师介绍，这种狭窄虽然不在心脏血管，却和心脏血管狭窄一样可怕。该患者左侧颈内动脉重度狭窄，已经明显影响了大脑的供血，同时斑块可能随时脱落而出现脑梗危险，轻者出现脑功能障碍，重者则出现脑瘫甚至危及生命。

成功手术，从颈动脉里剥下“榴莲”

在进行全面的检查后，神经外科进行了综合评估分析，认为老人家符合颈动脉内膜剥脱术手术（CEA）指征。在与王大爷的家属充分沟通后，确定了颈动脉内膜剥脱术的手术方案。

什么是颈动脉内膜剥脱术？

颈动脉内膜剥脱术是在显微镜下进行，通过剥脱颈内动脉里的粥样硬化堵塞斑块，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，改善脑卒中（中风）高危患者脑部血供，清除血栓来源，减少中风的发生及其后的伤残，是防治和治疗脑卒中的尖端医疗技术。

该手术的难点在于阻断循环后如何准确剥离病变组织，重新缝合血管，麻醉的难点在于阻断颈总动脉的过程中对循环的管理。颈动脉窦有个特殊的结构叫“颈动脉窦压力感受器”，这个装置是调节血压的一个非常敏感的结构。它可以感受血压变化的刺激，从而起到调节心率和血压的作用。手术阻断循环后，这个感受器信号失灵，会导致循环紊乱，血压容易剧烈波动，而这个波动对于被阻断过血供的脑组织来说极其危险。颈动脉内膜剥脱手术时很容易刺激到颈动脉窦，从而引起心率下降、血压下降，严重者可能会引起心跳骤停。

因此，这类手术对于麻醉医生是个巨大挑战。麻醉管理原则上要求，阻断前维持正常血压和心率，阻断后能将血压控制在比正常值高10-20%左右，开放后又要血压降到正常值的80-90%。依此来保证脑血供的稳定，保护脑功能。

完善各项术前检查后，在广东省人民医院神经外科陈光忠教授的现场指导下，神经外科团队和麻醉科团队密切配合为王大爷实施了颈动脉内膜剥脱术。

术中切下来的斑块

术后复查左侧颈内动脉狭窄基本消失

术后，王大爷的血管通畅，脑血流增加，头晕症状明显好转，“老人家手术后恢复得很好，精神状态比以前好多了。”王大爷的家人说。

王大爷的家属为医护人员送上锦旗

该手术非常考验主刀医生的操作技术和麻醉医生的麻醉管理能力，既要手术精准快速，又要麻醉医生在“狂风暴雨”的循环影响中，把血压控制在理想的水平。该台手术的顺利完成，正是得益于邓景阳主任带领的神经外科团队和全守波主任带领的麻醉科团队的密切协作。

以前，此类手术只有省会部分大学附属医院才能开展，现东莞市松山湖中心医院顺利开展了这一高难度手术，标志着医院正向着更高的技术水平迈进，对于本地区此类病患者无疑是一大福音。东莞市松山湖中心医院神经外科卒中小组时刻为大家健康保驾护航！

科普小讲堂

为什么会发生颈动脉狭窄？

黄毅医生介绍，颈动脉狭窄的元凶就是“斑块”。斑块通常是血管中的胆固醇异常增多，导致堆积在了血管内部，形成一种淡黄色的脂质，当形成的脂质越来越多，就会影响血管的正常流速。颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因，动脉粥样硬化后，局部血栓、胆固醇结晶脱落导致血栓；斑块破裂导致急性血栓形成；管腔狭窄后导致远端脑组织血流低灌注，从而导致缺血性脑卒中。

颈动脉狭窄有哪些类型？

无症状性狭窄：无明显临床症状。

有症状性狭窄：主要症状表现为一过性黑朦、一过性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能神经缺失，甚至完全中风等。

颈动脉狭窄怎么治疗？

1、颈内动脉内膜剥脱术（CEA）

2、介入颈内动脉球扩支架成形术（CAS）

颈动脉内膜剥脱术禁忌症：

1、重度卒中，伴意识改变和(或)严重功能障碍

2、脑梗死急性期

3、颈动脉闭塞，且闭塞远端颈内动脉不显影

4、6个月内有心肌梗死，或有难以控制的严重高血压、心衰

5、全身情况差，不能耐受手术

神经外科简介

东莞市松山湖中心医院（东莞市第三人民医院）神经外科是我院重点专科之一，是东莞市最早开展颅脑手术和重症监护治疗的医院，专科及神经重症医学救治水平一直处于东莞地区领先水平。

科室设置普通病房及重症监护室，普通病床40张，重症病床8张，配备有呼吸机、心电监护仪、颅内压监测仪、物理降温机，德国莱卡显微镜、神经内镜、高速电动开颅系统、头架等设备，影像学配有西门子1.5T磁共振、双源128排螺旋CT及数字减影血管造影(DSA)机等。现有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师4人，医师1人（硕士研究生2人），护理30余人（副主任护师2人、主管护师4人），经过几十年的努力发展，形成集“医、教、研”三维一体科室格局，专科诊治领域已涉及神经外科各亚专业，能熟练开展几乎所有神经外科四级手术；在《中华神经外科杂志》等核心杂志发表高质量专科论文60余篇；主持完成省、市级科研项目6项；常年承担南方医科大学、广东医科大学临床教学任务；科室本着“精准、微创”的医学理念，以“行医以德为先，服务以诚为本”的宗旨，紧跟时代发展，不断提高医疗技术、临床科研及教学水平，现能系统、规范、熟练完成颅内肿瘤、动脉瘤、血管畸形、颅内出血、颅脑损伤、脑积水，神经痛等疾病的外科手术治疗，临床疗效佳，得到业界广泛认可及好评，医疗质量、服务水平始终居东莞市领先水平。

专科特色：

1、显微镜、神经内镜辅助下颅内各部位肿瘤切除术

2、显微手术夹闭颅内动脉瘤、切除脑血管畸形、清除颅内血肿

3、显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛

4、血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘。微创，规避开颅手术风险及创伤

5、“标准大骨瓣开颅术”治疗重型颅脑损伤，显著减低伤残率及死亡率

6、CT定位软通道血肿穿刺置管引流术治疗高血压脑出血，微创，医疗费用低

7、脑室-腹腔分流(V-P)治疗脑积水

8、计算机成型手术补片（3D打印钛网、PEEK板）修补大面积颅骨缺损

科室联系方式

联系电话：0769-81368712

门诊地址：门诊部二楼外科诊区

作者：全守波

编辑：李平

校对：雷蕾

初审：曾惠权、邓景阳

审核：廖惠璇