42岁郭先生（化名）因右上腹剧痛在家附近医院就诊，检查结果为胆囊结石伴胆囊炎，同时有胆总管结石，因病情特殊，需要开腹手术治疗。听到需要开腹，郭先生顿时就慌了。经多方打听，他来到广东省第二人民医院民航院区（以下简称“省二医民航院区”）就诊。省二医民航院区通过实时远程超声+线上多学科会诊，为郭先生定制个性化治疗方案，行经皮经肝胆道穿刺硬质胆道镜取石术，只通过笔孔大小的创口，就将结石顺利取出。

多日腹痛，都是结石惹的祸

一个月前，郭先生在社区医院中查出胆囊结石，社区医生建议他到医院手术，但郭先生自觉无症状，就没有去进一步检查治疗。

一周前，郭先生突感右上腹剧痛，家人连忙将他送到就近的医院。完善检查后，医生告知郭先生患有胆囊结石伴胆囊炎，同时有胆总管结石，需要开腹手术治疗。听到需要开腹，郭先生顿时就慌了，小小结石就要“开膛破肚”吗？

经过多方打听，郭先生找到了省二医民航院区外一科负责人、主任医师郑权看诊，希望寻求不开腹即可取出结石的治疗方法。

查看郭先生病史后，郑权主任医师立即为他安排了住院，进一步完善检查。郭先生的检查出人意料，他的胆总管内结石较大，长度接近3厘米。就正常临床情况而言，胆总管内有如此大的结石，胆总管或肝内胆管必然是扩张的，而郭先生胆总管和肝内胆管均没有出现扩张。

△胆总管示意图

△郭先生CT图显示胆总管内的柱形结石（红色箭头所指处），胆总管和肝内胆管均无扩张

实时远程超声+线上多学科会诊，定制微创取石方案

考虑到郭先生病情的特殊性和复杂性，郑权主任医师邀请省二医琶洲院区普外二科肝胆外科方向主任医师曾宪成，省二医琶洲院区超声科副主任、主任医师马力，省二医民航院区综合管理部和肝胆外科方向副主任医师李晓锋，省二医民航院区超声科医师杨敬武，为郭先生进行 “实时远程超声+线上多学科会诊”。

结合实时远程超声及郭先生CT影像资料，郭先生病情进一步明确，最稳妥的治疗方法是进行开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。这种术式虽然稳妥，但手术创伤大，术后容易导致胆总管狭窄，还可能会造成永久并发症，更重要的是，郭先生也不能接受开腹的手术方式。

会诊提出可为郭先生施行省二医特色手术，“经皮经肝胆道穿刺硬质胆道镜取石术”。这一术式只需要在患者身上穿刺5毫米的孔，伤口只有笔孔大小，即可取石。尽管这种手术方式创伤非常小，但是此技术基础要求患者肝内胆管必须扩张，且最少必须满足肝内胆管有超过4毫米直径的胆管。郭先生的病情难以满足手术要求，强行进行手术，难度极大，失败率非常高，并有穿破血管引起大出血的风险。

由于郭先生强烈要求不开腹，也为了术后能有更好的预后，马力主任医师经过实时远程超声仔细研判后，表示可以为郭先生尝试手术，并有较大把握能够成功。省二医手术团队制定了完整的手术方案，在做好各项应急准备后，择期为郭先生进行经皮经肝胆道穿刺硬质胆道镜取石术。

△省二医专家为郭先生进行实时远程超声+线上多学科会诊

微创介入超声引导，成功取石

完善术前准备后，郭先生被送入手术室。

“经皮经肝胆道穿刺硬质胆道镜取石术”关键的一步，即要将穿刺针精准地置入胆总管——这也是最危险的一步。由于胆总管位于肝脏深处，肝内及胆总管周边分布着很多血管，稍微触碰就会引起大出血的严重后果。手术要成功，穿刺针必须要精准避开肝内所有大血管。面对这一情况，即使是拥有丰富临床经验的介入超声科医生，这也是一项不小的挑战。

马力主任医师凭借他多年的临床经验与技术，在超声引导下，仔细寻找合适的胆管穿刺点，最后确定在肝内胆管右侧进针，随着金黄色的胆汁从穿刺针流出，穿刺成功了。

紧接着，主刀医生曾宪成主任医师使用胆道镜，找到“罪魁祸首”柱形结石，用激光将柱形结石打碎后，透过胆道镜依次取出结石，放置胆道引流管。随后，在腹腔镜下，进行胆囊切除术。

郭先生的手术顺利完成，术后恢复良好。术后第1天，郭先生即可下床活动，给予进食。各项指标逐渐恢复正常后，术后7天，郭先生出院。

△曾宪成主任医师（右一）和马力主任医师（右二）为郭先生行经皮经肝胆道穿刺硬质胆道镜取石术

△从郭先生胆总管取出的激光打碎后的结石

△郭先生术后伤口情况（1为使用胆道镜伤口，2、3、4为腹腔镜伤口）  

郑权主任提醒，郭先生胆总管内的结石是很有可能从原先的胆囊内排出来的。早在一个月前郭先生已经发现有胆囊结石，已经具备了手术指征，但因未加重视，险些造成身体巨大创伤。他强调，胆囊结石具有如下情况，建议尽早手术：

-结石数量多或直径超过2cm；

-有症状或并发症的胆囊结石；

-伴有胆囊息肉并单个息肉直径大于1cm；

-伴有胆囊炎且胆囊壁厚超过3mm；

-胆囊壁钙化或磁化胆囊。

如上述症状坚持不手术，除了会引起胆总管结石，还可能导致胆囊癌、胰腺炎等更加凶险的疾病。

曾宪成主任介绍，类似郭先生的情况，在绝大多数医院的选择都是开腹进行手术，这样造成的创伤及术后远期并发症非常大。目前，省二医拥有先进的经皮经肝硬质胆道镜取石术，能很好解决类似郭先生的疑难病症。该技术适用于各类肝内外胆管结石，能够在不开刀、不破坏胆总管、不破坏oddis括约肌（负责控制胆管内胆汁进入肠道的开关）的情况下，只通过1个或数个笔孔大小的创口取出结石，且患者远期生存质量高。

李晓锋副主任医师表示，郭先生的手术能以最优方案顺利解决，得益于广东省第二人民医院智慧医疗系统。此次运用了先进的远程超声，省二医两院区线上多学科会诊，实现了两个院区同质化医疗，让省二医的医疗服务在白云区得到同等水平的延伸。

专家介绍

曾宪成

主任医师

广东省第二人民医院琶洲院区普外二科科副主任、主任医师

医学博士，硕士生导师，广东省杰出青年医学人才中国研究型医院肿瘤外科专业委员会委员；广东省医疗行业协会中医中药管理分会普通外科专业委员会副主任委员；广东省医师协会肝胆外科医师分会常务委员；广东省医师协会胰腺病学分会委员，广东省医学会肝癌分会委员；中国普通外科杂志青年编委。

从事普通外科临床、教学和科研工作十余年，擅长复杂肝胆胰脾肿瘤切除、肝胆胰脾恶性肿瘤的综合治疗、肝胆胰脾肿瘤的微创治疗及复杂、疑难腹部外科疾病的治疗，尤其擅长通过微创技术（腹腔镜、胆道镜）治疗复杂肝胆管结石，对重症急性胰炎的综合治疗有丰富的经验。

先后主持广东省自然科学基金3项、广州市科技基金2项、广州市卫生科技基金2项，以第一作者或通讯作者共发表SCI论文10余篇，发表中文论著20余篇。

出诊时间：

周一全天：琶洲院区门诊

琶洲院区普外二科：一号楼4楼（门诊），电话：13826298802；三号楼17楼（住院部），电话：02089169085。

专家介绍

马  力

主任医师

专业擅长：甲状腺、乳腺、腹部疾病的超声诊断及介入超声微创治疗，包括：超声引导下各部位肿物的穿刺活检术；甲状腺、肝肾卵巢囊肿的抽液硬化治疗；复杂包裹性积液的置管引流术；甲状腺乳腺结节热消融微创治疗等。

国家紧急医学救援队核心队员；

广东省医学会超声分会第八届委员会青年委员

广东省医师协会超声医师分会腹部与介入专业组副组长

广东省医院管理协会超声医学学科建设专业委员会常务委员

广东基层医药学会微创介入专业委员会第一届副主委

出诊时间：

周一、周五下午：琶洲院区门诊

周三下午：民航院区门诊

琶洲院区超声科：一号楼4楼（门诊）、二、三号楼2楼连廊（超声科住院部）、十号楼11楼、15楼（妇产超声）；020-89168133

专家介绍

郑  权

主任医师

广东省第二人民医院琶洲院区普外二科副主任，民航院区外一科负责人，暨南大学兼职副教授，医学硕士，第七届羊城好医生。

广东省医师协会肿瘤多学科诊疗模式工作委员会委员，广东省医师协会结直肠外科分会委员，广东省医师协会加速康复外科医师分会委员，广东省肝脏病学会微创治疗分会常务委员，中国研究型医院协会数字医学临床外科专业委员会委员，广东省医学会肝胆胰外科学分会委员。广东省临床医学学会胃肠外科专业委员会委员，广东省医师协会肿瘤外科医师分会委员会委员。主持广东省自然科学基金、广东省医学基金、广东省中医药课题等科研项目。

从事普通外科临床、教学工作二十多年。专业特长：胃肠恶性肿瘤、急腹症、腹部外伤、肝胆结石等腹部疾病及甲状腺、乳腺、肛周疾病的诊断及手术治疗，尤其擅长腹腔镜微创手术、低位直肠癌保肛、经自然腔道取标本等微创治疗。主攻方向：结、直肠癌微创、规范、综合治疗。

专业特长：胃肠恶性肿瘤、急腹症、腹部外伤、肝胆结石等腹部疾病及甲状腺、乳腺、肛周疾病的诊断及手术治疗，尤其擅长腹腔镜微创手术、低位直肠癌保肛、经自然腔道取标本等微创治疗，主攻结、直肠癌微创、规范、综合治疗。

联系电话：13802959986

出诊时间：

周四上午：琶洲院区

周一、三、五上午：民航院区

琶洲院区普外二科：一号楼4楼（门诊），电话：13826298802；三号楼17楼（住院部），电话：02089169085。

专家介绍

李晓锋

副主任医师

广东省第二人民医院民航院区综合管理部副主任，医学硕士。

中国研究型医学会数字医学外科专业委员会委员，广东省基层医药学会微创介入专委会常委，广州市医学会肝胆胰外科分会委员，广州抗癌协会肝胆胰专业委员会委员。主持广东省医学科研基金2项，主持广东省第二人民医院青年基金1项。发表国内外论文十余篇，SCI论文2篇。获得广东省第二人民医院三新项目奖二等奖2项。

擅长普外科各种疾病的诊断及规范治疗。在胃肠肝胆胰肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺炎的治疗等具有丰富的经验。研究方向：数字三维可视化技术在腹部疾病的研究，肝内外胆管结石的治疗，重症胰腺炎的阶梯治疗等。

联系电话：13560367697

出诊时间：

周四上午：民航院区

挂号流程

医院地址：广州市海珠区新港中路466号大院广州市白云区机场路290号

医院电话：020-28286666

融媒体中心·民航院区普通外科联合出品