颞下颌关节紊乱病是指累及颞下颌关节或（和）咀嚼肌，具有一些共同症状（如疼痛、弹响、张口受限等）的许多临床问题的总称。它并不是一个疾病的诊断，而是一组相关疾病的称呼。

| 颞下颌关节紊乱病诊疗须知：

1、病因不完全明确：全身和局部的多种因素（牙合因素、精神心理因素、创伤因素、关节负荷过重因素，炎症免疫因素，关节解剖因素等）均可引起该疾病。因为病因不明，颞下颌关节疾病的诊断和治疗较口腔其他疾病更复杂。

2、治疗周期长：该疾病的治疗需要反复复查，根据病情变化，及时调整治疗方案。

3、病情可能反复：该疾病经治疗症状缓解后，若受到自身或外界致病刺激后，有可能再次发作。一旦有症状出现，应立即预约复诊

4、患者的依从性直接影响治疗效果：虽然颞下颌关节病的病因复杂，治疗周期长，但是如果患者能够提高就诊意识，及时治疗颞下颌关节病的早、中期病变，积极配合医生工作，严格遵循医嘱进行治疗，最后还是可以控制疾病的进一步发展，缓解或消除疼痛，一定程度上重建和恢复颞下颌关节功能。

| 保健措施：

1、在疼痛期间，尽量在无痛的范围内进行下颌运动，如小张口，进软食等。避免大张口，咬过硬食物等。

2、注意关节区的保暖，冬季避免耳前区冷风直接吹，夏季注意远离空调风口。

3、改变偏侧咀嚼习惯，注意双侧后牙平衡咬合。

4、有牙齿缺失，需尽早修复。

5、改正口腔不良习惯，如吸吮手指、咬指甲、咬笔等，经常吃过硬食物，长时间不停的嚼口香糖等，不良姿势如用手支撑下颌，长期低头驼背伏案工作等。

6、改正或治疗白天紧张时紧咬牙和夜磨牙。

7、注意劳逸结合，保持心情愉快。如有情绪紧张，烦躁等，要适当放松心情，必要时求助心理医生。

8、如有明显的张口受限、张闭口或咀嚼时关节区或周围肌群疼痛、关节弹响、关节杂音、关节绞锁或卡顿等，应及时到医院就诊。

| 治疗期间根据病情在家进行如下训练

1、口腔操：

①第一套：被动肌肉拉伸锻炼。对着镜子（图1）在无痛的前提下进行缓慢的垂直（尽量）张口（图2）运动，闭口，然后向左侧方运动（图3），闭口，向右侧方运动（图4）闭口，前伸运动（图5），闭口。以上运动每日三次，每次16个循环。

点击查看视频：

②第二套：辅助肌肉拉伸锻炼。双手两食指放在下颌前牙切端，两大拇指顶着后牙牙面，在无痛范围内逐渐用轻柔的力将嘴巴慢慢撑开（图6），停留五秒钟，再往回收，手拿出来，嘴巴回到正常位置，休息五秒钟。以上运动，每日三次，每次16个循环。

点击查看视频：

③第三套：抗阻锻炼（适用于肌肉紊乱引起的开口受限，以及无痛性的早期弹响）。将手放在颏部下方，对抗手指给予的轻柔阻力进行张口运动（图7）。如果侧方运动受限时，将手指放在受限侧颊部，对抗手指轻柔的阻力，进行侧方运动（图8、图9）。以上运动，每日三次，每次16个循环。

点击查看视频：

2、温热疗法：在有症状的区域表面用热毛巾热敷10~15分钟，不要超过30分钟。

3、冷冻疗法和自我按摩（适用于咀嚼肌痉挛和肌筋膜疼痛）：将冰块放在疼痛区域2~4分钟，不停打圈运动，直到组织感觉到麻木，然后让组织慢慢恢复体温，此时可以进行上述“第二套辅助肌肉拉伸锻炼”和“第三套抗阻锻炼”。根据需要重复上述动作，冰块放在脸上不要超过五至七分钟，否则可能造成组织损伤。

| 颞下颌关节板使用注意事项

1、颞下颌关节咬合板初次佩戴必须在医师指导下进行。

2、初戴咬合板可能有异物感（如发音不清流，唾液，恶心或呕吐等），经耐心戴用一段时间（长短因人而异）后即可习惯。

3、摘戴咬合板不要用牙咬就位，更不要强力摘戴，以免咬合板损坏或者损伤口内组织。

4、咬合板佩戴时间请遵医嘱。一般建议夜间戴用。戴用初期，每天连续戴用时间8~10小时以上效果最佳。

5、佩戴咬合板，最初每周复诊一次，一个月后改为两周复诊一次，咬合板戴用三个月后逐渐减少戴用时间，一般六个月内停止使用，根据情况可以适当延长，最长不超过一年。

6、每次佩戴咬合板前需清洁口腔，必要时先刷牙。咬合板取下后，可以用清水或牙膏清洁，浸泡在清洁的冷水中或义齿专用清洁片中，禁用消毒液或热水浸泡。刷洗时要小心，以免咬合板掉在地上导致损坏。

| 透明质酸钠关节腔注意须知

1、透明质酸钠是关节液的成分之一，其生理作用主要是对关节的润滑、营养和修复作用。

2、透明质酸钠关节腔注射常见不适：注射后2~3天内会出现不同程度疼痛，少数患者会出现张口困难，牙齿不能咬合，待2~3透明质酸钠凝胶吸收后，一般都能缓解。

3、注射期间注意事项：

①  每天做口腔操，包括第一套被动肌肉拉伸锻炼，第二套辅助肌肉拉伸锻炼。

②  尽量避免过度张口和咬硬物，避免进食辛辣等刺激性食物。

③  注射后出现剧烈疼痛的，可口服止痛药或局部热敷、理疗。

供稿：口腔综合科黄诺蓓；视频演示护士：何丽梅

---

编辑：区颖涛