“只要稍微动一下耻骨就很痛很痛，每一次转身就像在历劫”

“下身完全无法用力，躺在床上连曲腿都很疼，更别提起身了”

“产后三个月了，除了吃饭、上厕所，其他时间全部在床上，到现在我都还没办法自己穿袜子”

“走路像鸭子一样一点点挪，步子迈都迈不开”

……

你以为这是得了什么“大病”？非也！这些宝妈们的“悲惨经历”全因为它——耻骨联合分离。

耻骨联合分离常见于妊娠后期、产后的女性以及外伤史。耻骨联合分离会导致女性耻骨区、下腹部、腰背部、腹股沟区、大腿根部疼痛，严重者行走困难、出现“鸭步样”走势，或只能卧床无法行走，让不少宝妈们叫苦不迭。

医学指导：广州医科大学附属第三医院 康复医学科 主任医师 刘震、主管技师 李太良、治疗师 何春英女子生完孩子全身疼痛走路靠“挪”

产后卧床90天、走路只能靠挪！全因这个病

28岁的阿英（化名）怎么也没想到，分娩那么顺利，疼痛全发生在产后！今年3月，阿英顺产后第二天，本该下床活动的她，突然出现下腹部、大腿根部十分疼痛，稍微移动一下就疼得钻心，“下半身完全不能动弹，就像瘫痪了一样”。经过检查，阿英耻骨处分离25mm，被诊断为“耻骨联合分离”，而医生告诉她，这种病只能卧床休养。

从出院后，阿英在家中连躺三个月，除了吃饭、洗澡、上厕所，基本上都在床上躺着。

“产后一个月，每天都哭，下半身动一下都痛；

第二个月在家人帮助下可以下床了，走路只能一点点挪，就像鸭子走路似的；

现在宝宝百天了，缓慢步行没有痛感，但下蹲、走楼梯还是不行，事事都要别人帮忙，我的生活完全打乱了”阿英回忆到。

6月2日，阿英从网上了解到广医三院康复医学科“产后盆骨疼痛专科门诊”，在家人的陪同下，坐着轮椅前来就医。检查发现，阿英经过绑骨盆带和卧床休息，耻骨联合间隙由25mm恢复到5.8mm，但是，由于长时间的卧床，已严重影响到骨盆和下肢关节活动和肌肉力量。

“患者耻骨联合分离引起的耻骨疼痛和肿胀不适已经基本好转，但因为前期没有很好地康复锻炼，再加上卧床时间较长，肌肉出现了萎缩。此外，患者因为前期的疼痛，对行走出现恐惧的心态，焦虑和抑郁的情绪也影响了其恢复，”接诊的广州医科大学附属第三医院康复医学科刘震主任介绍。经过治疗后，阿英已经可以下地行走、上下楼梯，于6月14日出院。

什么是“耻骨联合分离”？

广医三院康复医学科主管技师李太良介绍，耻骨位于大腿根部和小腹的交界处，正常的耻骨，是靠耻骨韧带连接在一起的，所以叫做「耻骨联合」，联合处正常的距离约为4~5mm，无上下错位现象。

但在孕后期，由于母体的雌激素水平增高，受雌激素的影响，耻骨联合处的韧带变得松弛，随着孕龄增加，胎儿重量不断增大、压迫着骨盆，就可能造成“耻骨联合分离”，除此之外，产程过长，胎儿过大，分娩时用力不当，姿势不正确等都会引起骨盆附近的肌肉收缩平衡失调，从而造成耻骨联合面不能恢复到正常的位置而发生分离。

耻骨联合示意图与耻骨联合分离示意图

“当耻骨联合分开大于10mm，即耻骨联合分离。”李太良介绍，很多孕产妇会感受到的，大腿根处酸疼，变换姿势时尤为明显。

“耻骨联合分离”，只能卧床？

产后或者孕期确定诊断为耻骨联合分离，应在家首先卧床休息，避免翻身、下地活动加重耻骨损伤。其次通过佩戴骨盆带稳定固定骨盆环坐轮椅前往医院及时就医。

很多患者确诊后选择长期卧床，但其实，长期卧床可能出现骨关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、关节疼痛、下肢静脉血栓，容易尿路感染等并发症。“耻骨联合分离治疗最佳时间是产后第三天开始介入，越早治疗恢复越快，减少患者痛苦和并发症，及时介入治疗一般恢复时间在产后三个月内。”李太良介绍，

刘震主任医师介绍：依据耻骨联合分离程度，可将其分为轻度（≥10-14mm）、中度（＞14-20mm）、重度（＞20mm）。对于轻度的耻骨联合分离，一般的保守治疗即可取得良好疗效。但对于中重度患者，采用常规保守治疗效果可能不佳。当耻骨联合分离大于40mm，出现持续性疼痛或骨盆失稳，可能手术是最佳的选择，但手术技术要求高、风险高，还有可能出现各种并发症。

为了更快更好地让中重度患者恢复，广医三院康复医学科团队研发了3D打印的耻骨联合分离矫形器。根据患者个体形态扫描，为患者设计个性化的矫形器，通过3D打印机打印制作，穿戴后可针对性地逐渐增加髋部两侧压力，有效缩小耻骨联合分离间隙。

孕妈妈们如何避免出现“耻骨联合分离”

李太良医生介绍，可以从以下几方面进行预防：

1.孕期科学管理体重

2.日常生活中避免引起疼痛的动作              

3.采用坐位穿脱衣服

4.避免跷二郎腿

5.避免大幅度转动骨盆

6、避免单侧下肢站立及髋关节过度外展活动

7、侧卧位时双腿之间夹枕头

特别提醒，很多出现耻骨联合分离痛的妈妈们，在小时候即存在走路姿势异常，表现为O型腿、X型腿、内八或外八，会引起骨盆倾斜、胸廓脊柱发育异常，怀孕和产后更容易出现耻骨联合分离疼痛。因此，孕前即就诊专科，及早发现问题，及早针对性一体化康复治疗，预防产后疼痛。

来源：广医三院

通讯员：白恬

编辑：大然  责编：邹向东

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