暑气熏蒸的七月，南方医科大学皮肤病医院瘢痕创面专病诊室迎来了一位蒙面男子。盛夏的大热天，他脸上却厚厚地裹着一层黑布，全身也捂得严严实实。

蒙面男子名叫小圆，他在青春期时曾患痤疮。度过青春期后，眼看痤疮好不容易稳定下来，痤疮发病的部位却又冒出了许多红色疙瘩。小圆每次照镜子时看到自己耳朵两侧巨大的红色疙瘩，身上都会不由得一阵阵地起鸡皮疙瘩。而且，由于耳朵边的疙瘩过大，小圆无法正常佩戴口罩，出门的时候只好用一块黑布蒙脸，走在路上总是回头率奇高，他于是也越来越不愿意出门，就这样成了一个独来独往的“黑衣侠”。

瘢痕创面专病负责人王春梅教授对小圆的病史、症状和身体进行了详细全面的检查和评估后，最终明确小圆患上的是多发瘢痕疙瘩。她根据小圆的病况，为其制定了耳部巨大瘢痕疙瘩切除术+瘢痕皮回植+外耳成形术及术后浅层X线放疗的综合治疗方案。手术进行得非常顺利，治疗完成后，小圆终于可以摘下脸上的黑布，摆脱长久以来的困扰，他开心地说：“我再也不用顾虑别人的眼光了！”

一

什么是瘢痕

瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。伤口愈合过程中，一旦胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏，就会形成病理性瘢痕。值得注意的是，每个人都有发生瘢痕的可能性。

在很多人的眼里，瘢痕只是影响容貌的美观性，但其实在日常生活中，瘢痕不仅会给患者外观或心理上带来困扰，还可能因为瘢痕的挛缩导致身体畸形及功能障碍，给患者的日常生活带来不便。

二

瘢痕常见的类型

国内临床专家根据颜色和质地、解剖和组织学、外形对瘢痕进行分类，并给予各类瘢痕明确的描述及定义。

● 未成熟或红色增生性瘢痕

多指伤口愈合后早期；局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，触感粗糙、质地较硬、弹性差，存在瘙痒、疼痛等明显不适。一般无功能障碍。

● 增生性瘢痕

临床最为常见的瘢痕类型，属于病理性瘢痕。突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围，形状不规则，高低不平，潮红充血，质坚韧，常有烧灼、痛及瘙痒感。增生延续数月甚至几年。发生损伤程度达到真皮深层（如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等）的创伤后，均可能形成。

由手术、外伤引起的多为线性增生性瘢痕；烧伤、创伤引起的多为广泛性大面积增生性瘢痕。

● 瘢痕疙瘩

属于病理性瘢痕。表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块；质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛。具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。

● 陈旧性瘢痕

是静止状态的瘢痕，分为片状瘢痕、线状瘢痕、凹陷性瘢痕及萎缩性瘢痕。

凹陷性瘢痕常见于痤疮、青春痘、水痘、细菌感染、手术外伤之后，创面愈合过程中胶原蛋白、弹力蛋白缺失，导致留下永久凹陷性疤痕。由于局部的瘢痕组织牵拉，表面看起来呈凹陷状。

萎缩性瘢痕常见于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面。外观多平坦，表面平滑光亮，色素减退呈苍白或色素沉着呈暗褐色，质地柔软，易受外力作用而破溃。

● 瘢痕癌

发生于瘢痕皮肤，烧伤所致的瘢痕癌在临床中最常见。临床特点为瘢痕发生恶变的时间长短不一，好发于下肢，癌变前一般都有较长的慢性溃疡病史或奇痒症状，癌变后多不发生转移。特征为具有一定侵袭性的恶性肿瘤。

三

如何治疗瘢痕

现在的医学技术已经可以很好地治疗瘢痕，但由于瘢痕类型复杂，发现问题应及时到正规的医疗机构就诊，基于瘢痕类型选择合适的治疗方案，做到早就医、早预防、早干预，采取多种方案综合治疗。其中通过坚持综合治疗和定期复查可以达到控制瘢痕生长甚至治愈的效果。

1、未成熟或红色增生性瘢痕

片状瘢痕、线状瘢痕

外用药物：治疗间歇期外用硅酮凝胶、硅胶贴及抗瘢痕药膏等，辅以弹力套加压，减张胶布、减张器等进行皮肤减张。

治疗类：PDL染料激光，点阵激光，瘢痕周围皮下注射肉毒素，瘢痕注射治疗等。

红色增生性瘢痕

外用药物：外用硅酮凝胶、硅胶贴及抗瘢痕药膏等，辅以弹力套压迫，减张胶布、减张器等进行皮肤减张。

治疗类：瘢痕周围皮下注射肉毒素，瘢痕注射治疗，浅层X线放疗。

2、增生性瘢痕

手术治疗

手术方法：切除/植皮/皮瓣转移/皮肤软组织扩张术等，结合术后浅层X线放疗。

保守治疗

外用药物：外用硅酮凝胶、硅酮贴、弹力套、皮肤减张器等。

治疗类：瘢痕注射治疗、激光治疗结合注射。

3、瘢痕疙瘩

手术治疗

手术方法：瘢痕疙瘩完全切除、部分（环钻）切除术、软组织扩张术等，结合术后浅层X线放疗。

保守治疗

外用药物：曲安奈德尿素软膏、曲安奈德贴膏等。

治疗类：瘢痕注射，激光治疗结合注射，浅层X线放疗。

4、陈旧性瘢痕

片状瘢痕、线状瘢痕

手术治疗：瘢痕单纯切除、局部皮瓣/扩张皮瓣转移等。

术后：外用硅酮凝胶、硅酮贴、弹力套、皮肤减张器等。

治疗类：点阵激光。

凹陷性瘢痕

手术治疗：瘢痕切除+精细缝合、环钻术、皮下剥离术及自体脂肪胶移植等。

术后：外用硅酮凝胶、生长因子凝胶及抗瘢痕软膏等。

治疗类：点阵激光、注射填充术（mADM）。

5、瘢痕癌

手术治疗

一旦确诊需要立即进行手术切除。

术业有专攻

瘢痕/创面专病简介

瘢痕/创面专病是由整形外科、皮肤外科及护理等多学科专家组成的专业团队，为医院优势专病之一。本专病在瘢痕疙瘩和皮肤创面的综合治疗上积累了丰富的临床经验，其中瘢痕疙瘩的诊疗水平位于华南地区前列。专病团队引进国际瘢痕管理、湿性愈合等先进理念，并利用SRT-100浅层放射治疗、超声清创仪等先进设备及新型敷料，采用多层面减张缝合、扩张的超薄穿支皮瓣、环钻微创术等技术，为数万例瘢痕及创面患者提供了优质的诊疗服务。专病团队联合皮肤再生医学与类器官研究中心，以临床问题为导向，与基础研究相结合，科研方面不断取得突破，近三年共获国自然等国家级课题2项，省厅级课题4项，发表学术论文73篇，其中SCI 39篇，中文核心34篇，培养博硕士研究生近10名。

供稿：整形美容外科  安娟

编辑：王洋  余曦梅

审核：王春梅

责编：李传伟

终审：陈旭坚

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